诊断思路与临床线索
结肠壁增厚的CT诊断不能仅凭影像，必须结合临床相关信息与实验室检查。肝硬化并发肠壁水肿常累及升结肠及空肠；充血性心力衰竭可合并肠壁水肿及缺血；外伤后肠休克可导致粘膜下出血或缺血。医疗相关因素中，血管加压素可致非阻塞性肠系膜缺血，抗生素使用与成人艰难梭菌感染及过敏性反应相关，放射治疗引起放射性肠炎，器官移植后需考虑GVHD、机会性感染及移植后淋巴增生性病变。
实验室检查对鉴别有重要价值：嗜酸性粒细胞增高提示嗜酸性结肠炎或寄生虫感染；大便常规有助于诊断寄生虫性、阿米巴性及细菌性结肠炎；血清学检查可辅助阿米巴性诊断；免疫抑制或HIV感染患者需警惕结核、巨细胞病毒感染。心血管疾病患者应考虑缺血性肠病。
炎性肠病与缺血性结肠炎
溃疡性结肠炎典型表现为全结肠炎，直肠几乎均受累，病变呈连续性、弥漫性。管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄；后期结肠袋消失、管壁僵硬、管腔变窄呈铅管征。活动期肠壁分层强化，横断面呈靶征，粘膜下可见小气泡影；肠管外可见血管增生、周围脂肪密度增高及肠系膜淋巴结肿大。直肠受累是UC的特点，而缺血性结肠炎几乎不累及直肠。
克罗恩病20%限于小肠，20%限于结肠，80%同时累及小肠与结肠，呈跳跃性。CT可见肠壁增厚、强化、溃疡与息肉样增生、肠管变形、梳样征、脂肪爬行征及肛管病变。活动期粘膜明显强化伴肠壁分层，呈靶征或双晕征；肠系膜血管增多、扩张、扭曲呈木梳征，相应肠系膜脂肪密度增高、模糊，淋巴结肿大。
缺血性结肠炎常发生于血供交接区域，如脾曲（肠系膜上动脉与肠系膜下动脉交界区）和乙状结肠（肠系膜下动脉与髂内动脉供血区）。病因包括充血性心衰、血栓、血管炎、糖尿病、放疗、肠腔过度扩张等。累及长度各异，但直肠几乎不累及。CT显示缺血结肠壁增厚，粘膜下水肿呈靶征。
感染性结肠炎与伪膜性肠炎
感染性结肠炎可由细菌、结核、志贺氏菌、耶尔森氏菌、葡萄球菌、沙门氏菌、弯曲杆菌、真菌、病毒等引起。实验室检查在诊断上具有特异性，但影像表现不具有特异性，主要表现为结肠壁增厚并周围炎性改变，诊断需结合临床表现及实验室检查。结肠壁增厚的分布有助于鉴别：巨细胞病毒感染及大肠杆菌感染主要导致全结肠炎，而结核、志贺氏菌和沙门氏菌可能仅限于右半结肠。
伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，多因应用抗生素后正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖产生毒素而致病，亦称抗生素相关性肠炎。多见于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后患者，病情重，治疗不及时病死率高。CT表现为弥漫或节段性肠壁增厚。感染性结肠炎诊断要点：结肠壁增厚，周围常存在炎性病变；不能从影像上鉴别感染原因；需结合实验室检查及临床表现；伪膜性结肠炎可呈全结肠或节段性。
盲肠炎与憩室炎
盲肠炎也称中性粒细胞减少性结肠炎，是一种坏死性右侧结肠炎，涉及盲肠，有时累及相邻的升结肠和回肠末端。病因不确定，发生在中性粒细胞减少症患者。CT表现为盲肠壁增厚并周围炎症，并发症包括肠壁积气及邻近脓肿。诊断要点：中性粒细胞缺乏情况下盲肠壁增厚，升结肠及回肠末端受累。
憩室炎是憩室存在炎性病变，可发生在结肠任何部位，但最常见于左半结肠，乙状结肠最多见。憩室分为真性与获得性：真性憩室为先天性全层薄弱，含肠壁各层；获得性憩室系黏膜通过肠壁肌层弱点疝出，继发于肠腔内压力增高。CT表现局限性结肠壁增厚并周围脂肪水肿或积液，确定憩室存在有助于与其他肠壁增厚病因鉴别。CT诊断急性憩室炎的敏感性和特异性大于95%，并能发现并发症如脓肿形成、瘘、腹膜炎、肠梗阻等，有助于确定治疗方案。诊断要点：局限性或节段性结肠壁增厚并结肠周围脂肪条状高密度影，发现憩室；注意观察并发症，如腔外气体提示穿孔、脓肿及瘘形成；有时难以与恶性肿瘤鉴别，结肠镜可除外恶性肿瘤。
门静脉高压、放射性肠炎与GVHD
门静脉高压性结肠病变：门静脉高压情况下，右半结肠增厚可见于30%的病人；结肠壁增厚的门静脉高压病人中，超过90%合并静脉曲张，1/3有巨脾。CT表现包括肝硬化、门静脉高压、静脉曲张及巨脾的影像表现，以及右半结肠壁增厚。
放射性结肠炎的特征在于与放射肿瘤部位有关，通常见于泌尿生殖道肿瘤的放射治疗；乙状结肠和直肠最常受影响。急性期结肠壁水肿增厚，周围可见炎症表现；慢性期由于辐射诱发的动脉内膜炎，缺血导致肠壁纤维化，出现狭窄、瘘管和窦道。CT表现局限性或节段性的结肠壁增厚，非特异性。
移植物抗宿主病（GVHD）可能累及结肠任何部分。GVHD发生时，移植物中的免疫细胞攻击宿主细胞，皮肤、肝脏和肠是最常见的器官，临床上肠道受累表现为腹泻。CT表现为结肠壁明显增厚或节段性增厚，可以多节段，小肠受累更为常见，也可以有腹水。诊断要点：结肠壁增厚加骨髓移植病史。
肿瘤性病变与良恶性鉴别
结肠良恶性肿瘤均可导致结肠壁增厚，主要为局限性或节段性增厚。结肠癌和淋巴瘤导致肠壁增厚最常见。结肠癌表现为苹果核特点；淋巴瘤表现多样，包括长节段或短节段性结肠壁增厚，孤立或多发，淋巴结肿大常见。
良恶性结肠壁增厚的CT鉴别要点：恶性者多呈偏心性增厚，肠壁增厚呈等密度，短节段，逐渐狭窄，肠系膜淋巴结肿大，可见转移征象，无血管充血；良性者多呈向心性增厚，肠壁分层（粘膜下水肿），长节段，管腔突然变化伴肩征，肠系膜积液，无转移征象，血管充血。
