诊断标准与诊断路径
结肠扩张的CT诊断标准为盲肠直径>9cm，升结肠、横结肠及降结肠直径>6cm。判断扩张后，关键步骤是寻找移行点，即扩张肠管与正常肠管之间的交界。无移行点提示功能性或非梗阻性扩张，有移行点则提示机械性梗阻。
无移行点者需考虑结肠假性梗阻、中毒性巨结肠和先天性巨结肠；有移行点者需鉴别结肠恶性肿瘤、炎性狭窄、结肠扭转、结肠套叠和结肠憩室炎。结合临床病史、肠镜及CT多平面重建和增强扫描可提高诊断准确性。
无移行点：结肠假性梗阻与中毒性巨结肠
结肠假性梗阻指无机械性阻塞病变但出现肠梗阻表现，分为急性和慢性、小肠和结肠型。CT表现为近端结肠扩张，脾曲附近常见过渡区，无结构性梗阻病因，并可显示腹膜后出血等促发因素。急性结肠假性梗阻（Ogilvie综合征）表现为盲肠及升结肠明显扩张，无机械性梗阻原因，结肠直径>10cm时穿孔风险高。
中毒性巨结肠是炎症性肠病或感染性结肠炎的致死性并发症，表现为结肠全段或节段性非梗阻性扩张伴全身毒性反应。CT见横结肠或右结肠扩张最重，气液平面，结肠袋消失或破坏，肠壁增厚或缺血，无机械性梗阻原因。诊断需结肠扩张影像学证据加上发热>38℃、心率>120次/分、中性粒细胞>10,500/μL中至少3项，以及脱水、神志改变、电解质紊乱、贫血、低血压中至少1项。
无移行点：先天性巨结肠（赫什朋病）
赫什朋病由胎儿期神经节细胞未完全迁移至肠道，导致无神经节细胞肠段无法松弛，形成功能性肠梗阻。约80%累及直肠乙状结肠（短段型），15%-20%延伸至乙状结肠近端（长段型），5%累及全结肠。20%-25%合并先天异常，2%-16%伴唐氏综合征。
影像上，钡剂灌肠可显示移行段，即狭窄直肠与扩张结肠的交界，存在移行段几乎可诊断。直肠-乙状结肠指数（RSI）≤1是提示HD的有用指标。成人罕见，CT见结肠明显扩张，移行点常见于直肠与乙状结肠。切记不能进行钡灌肠检查，以免穿孔。
有移行点：机械性肠梗阻的鉴别
结肠恶性肿瘤是机械性肠梗阻最常见原因，约占50%。结肠癌CT表现为扩张与正常结肠分界清楚、变化突然，可见肿块和肠壁增厚；炎性狭窄则分界不清、逐渐变化，肠壁增厚水肿，周围炎性表现。恶性肿瘤周围呈浸润性改变，炎性病变周围呈条片状。
结肠扭转CT见结肠扩张、位置改变（盲肠位于左侧）、血管漩涡样、移行点靠近呈鸟嘴征、U形肠袢。结肠套叠呈靶征、腊肠样，多平面重建显示套入部与套鞘。憩室炎所致脓肿也可导致结肠梗阻。
检查与报告要点
CT扫描需包括多平面重建和增强扫描，以观察移行点、肠壁血供和缺血征象。报告应描述扩张肠段范围、最大直径、移行点位置及有无肿块、肠壁增厚、周围浸润、血管漩涡、鸟嘴征、靶征等，并提示穿孔风险。
结合临床病史、肠镜和实验室检查综合判断，避免仅凭影像诊断。对疑似先天性巨结肠者，禁忌钡灌肠。
