诊断思路与密度分类
结肠占位性病变在CT上首先按密度分为软组织密度肿块和脂肪密度肿块两大类。软组织密度肿块需要首先考虑恶性肿瘤，除非有确切的依据诊断为良性肿瘤；脂肪密度肿块在CT上可以直接诊断。
结肠恶性肿瘤分为上皮来源和非上皮来源两大类。上皮来源主要为腺癌，非上皮来源包括淋巴瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤等。脂肪密度肿块常见的有脂肪瘤和肠脂垂炎。
CT在结肠癌诊断中的价值
CT可快速扫描、多平面成像，观察结直肠腔内外及邻近结构，评估与腹盆腔器官的关系，并评估有无转移表现。CT应用于结直肠癌术前分期，包括局部侵犯、淋巴结转移和远处转移。
CT显示结直肠周围脂肪受侵犯表现为结直肠周围脂肪密度消失。这是判断肿瘤是否突破肠壁、侵犯周围脂肪的重要征象。
结肠癌的CT表现与分期
结肠癌病理分为高分化（10%）、中分化（70%）、低分化（20%）。结肠镜检查是CRC最准确最通用的诊断性检查，可定位病灶并活检，发现同时性肿瘤并切除息肉。
结直肠癌CT表现包括结肠壁节段性增厚、软组织肿块（表面不规则）。早期结直肠癌CT表现为息肉样或伞菌样，无腔外侵犯；进展期表现为软组织肿块、腔外脂肪侵犯，沿血管分布的淋巴结肿大（与良性淋巴结肿大鉴别困难）。
TNM分期首选AJCC/UICC系统，不建议使用Duke分期。最新版（2017年第8版）引入了M1c期反映腹膜转移癌，并将淋巴结微转移（肿瘤细胞团直径>0.2mm）评分为阳性，还阐明了肿瘤种植的定义。
T分期的CT评估要点
T分期主要评价肿瘤侵犯的深度。CT对T分期的准确性为41-82%，MRI为71-91%。T1期肿瘤局限于粘膜及粘膜下，CT表现为凸向腔内肿块，结肠壁无明显扭曲；T2期肿瘤侵犯固有肌层，CT表现为凸向腔内肿块，结肠壁不对称性增厚，邻近脂肪清晰。
CT和MRI难以区分T1和T2，MRI上T2WI观察高信号的粘膜下层是否保留有助于鉴别，超声内镜更准确。
病例展示与鉴别诊断
病例一：46岁男性，大便次数增多20余年，下腹部隐痛不适1月余。结肠镜见全结肠及直肠布满大小不等息肉，回盲部及升结肠息肉较多，分布密集，直径0.4-1.5cm，部分有蒂。诊断家族性结肠息肉病，病理为管状腺瘤。
病例二：41岁女性，腹胀、腹痛伴恶心、呕吐14天，肛门间断停止排气、排便7天。CT需鉴别结肠肿瘤导致的肠梗阻与其他原因肠梗阻。
