检查方法与诊断思路
炎症性肠病缺乏诊断金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜、影像学和组织病理学综合判断。CTE或MRE是评估小肠炎性病变的标准影像学检查，能反映肠壁炎症改变、病变部位和范围、狭窄性质（炎症活动性或纤维性）以及肠外并发症如瘘管、脓肿等。
影像学诊断需先排除肿瘤、结核及其他感染性病变，再评估IBD病变范围。报告应描述病变累及范围（结肠、直肠、回盲部、回肠末段、小肠）、分布形式（连续性或跳跃性）、肠壁增厚程度（活动期>4mm，UC一般低于CD）、强化程度（有无靶征或双晕征）、有无溃疡（深溃疡多见于CD）、肠管周围情况（脂肪密度增高、淋巴结增大）、血管改变（梳齿征）、有无狭窄及并发症（瘘管、脓肿），并观察肛管及周围有无肛瘘（CD常见）。
克罗恩病的影像表现
克罗恩病为透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿，病变呈节段性、跳跃性分布，主要累及回盲部及右半结肠。活动期典型CTE表现为肠壁明显增厚（>4mm，可达10mm以上），肠黏膜明显强化伴肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈靶征或双晕征；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈梳齿征；相应肠系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大。纤维增殖期（慢性期）表现为多节段病变，管壁增厚，管腔变形、狭窄，管壁无分层强化，呈轻度均匀强化或无明显强化。
肠壁增厚伴或不伴管腔狭窄是常见表现，活动期多节段肠管受累，结肠、小肠壁均增厚，厚度>4mm，一般不易并发肠梗阻；慢性期常见肠壁增厚伴管腔变形、狭窄。肠壁强化方式有助于判断活动性：黏膜层、浆膜层强化明显，黏膜下层水肿增宽，横断面呈靶征或双晕征，提示活动期；管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示静止期或慢性期。肠系膜血管充血呈梳齿征，肠系膜脂肪浑浊，淋巴结肿大一般无坏死，强化较均匀，是与结核鉴别要点之一。
溃疡性结肠炎的影像表现
溃疡性结肠炎病变局限于黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，呈连续性分布并逆行向上发展。活动期肠壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，肠壁分层强化，横断面呈靶征，黏膜下可见小气泡影；肠管周围血管增生，脂肪密度增高，肠系膜淋巴结肿大。后期结肠袋结构消失，管壁僵硬、管腔变窄呈铅管征改变。
病变一般最先起始于直肠、乙状结肠，呈连续性病变，肠壁增厚程度一般低于克罗恩病，且增厚较均匀。活动期肠壁亦可见分层强化，横断面呈靶征，黏膜下小气泡影为特征性表现。肠外征象包括肠管周围血管增生、脂肪浑浊和淋巴结肿大。慢性期肠壁连续性增厚，管壁僵直，结肠袋消失，管腔狭窄呈铅管样改变。
克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别诊断
克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点包括：症状上，UC血便多见，CD有腹泻但脓血便较少见；病变分布上，UC连续，CD呈节段性；直肠受累上，UC绝大多数受累，CD少见；肠腔狭窄上，UC少见且为中心性，CD多见且为偏心性；内镜表现上，UC溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加，CD为纵行溃疡、卵石样外观、病变间黏膜正常；活组织检查上，UC固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少，CD为裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集。
小结：CD小肠病变明显，可累及结肠，呈跳跃性表现，肠外表现常见；UC结肠病变明显，可累及回肠末端，呈连续性表现，肠外表现少见。
并发症与鉴别诊断
克罗恩病常见并发症包括瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。溃疡性结肠炎常见并发症有中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变及癌变。
肠结核好发于回盲部，肠壁轻度增厚，累及范围较长，回盲部变形明显，回盲瓣缩窄或增宽，常伴肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，多呈环形强化，中心低密度坏死。乳糜泻CT特征包括小肠腔扩张并充满液体、肠道造影剂稀释、靶征、絮凝、多个肠礼同心环、肠套叠、肠系膜淋巴结肿大。移植物抗宿主病肠道表现为肠壁增厚、黏膜水肿、肠管扩张积液，增强扫描黏膜异常强化，回肠黏膜皱褶减少，病变常同时累及小肠及结肠，多呈连续性分布，肠外表现包括梳齿征、肠系膜模糊、腹水等。放射性肠炎受累肠管壁均匀增厚，多<10mm，黏膜水肿明显时可见靶征，增强呈分层强化，可伴肠梗阻、肠瘘、盆壁软组织水肿等。嗜酸性肠炎CT表现类似克罗恩病，包括肠壁增厚、管腔狭窄梗阻、肠系膜淋巴结病边缘样强化和腹水。硬皮病肠炎影像学特征包括管腔扩张、手风琴征和囊状假性憩室。
