恶性肿瘤的CT表现与鉴别
结肠间质瘤罕见，占胃肠道间质瘤的5%。CT上多表现为圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，平扫呈等密度，增强扫描均匀强化，具有外生特点。肿块内可见出血、坏死或囊变，与肠腔相通时表现为含空气的空腔。当肿瘤增大时，边界光滑并推移相邻肠管或血管，而非浸润性生长或纤维化，这有助于与腺癌或类癌鉴别。
结肠淋巴瘤同样罕见，好发于盲肠。影像表现多样，可为局限性息肉样肿块、环形浸润、空洞型肿块等。典型征象为动脉瘤样扩张，均匀强化，周围脂肪间隙清晰，不侵犯周围结构。
结肠转移瘤较少见，CT表现包括黏膜下多发大小不一的结节，可伴溃疡；腔外肿块，分叶状，不对称性肠壁增厚，偏心性狭窄。鉴别诊断需结合原发肿瘤病史。
良性肿瘤的CT表现与鉴别
结肠息肉是常见的良性肿瘤，CT表现为突入肠腔的软组织结节或肿块，表面光滑，呈圆形或卵圆形，无蒂或有蒂。扁平息肉宽度大于高度两倍，高度通常小于3毫米。结肠壁无增厚。需注意避免将腔外压迫误认为息肉。
其他良性肿瘤包括平滑肌瘤、血管瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤。平滑肌瘤多位于乙状结肠和横结肠，表现为管腔内无柄或带蒂肿瘤，尽管良性但可呈侵袭性表现。血管瘤罕见，最常见于直肠乙状结肠，CT显示肠壁血管扩张，约50%患者有静脉石。神经鞘瘤生长缓慢，单发，结肠罕见，可恶变。淋巴管瘤极罕见，多房性，症状包括腹痛、直肠出血和腹泻。
含脂肪肿块的鉴别
脂肪瘤是分化良好的脂肪组织，90%起源于黏膜下层，回盲部附近最常见。CT表现为黏膜下脂肪密度肿块，可突向肠腔，无需组织学检查即可诊断。大于2厘米的脂肪瘤可引起便秘、直肠出血、腹痛和肠套叠。
肠脂垂炎是肠脂垂的缺血性梗死，由扭转或静脉血栓形成引起。CT典型表现为2-3厘米的椭圆形结肠旁脂肪肿块，伴增厚的腹膜线和周围脂肪条纹，中央可见低密度圆点代表血栓形成的静脉。肠脂垂炎通常偶然诊断，腹部CT可排除其他急腹症。
检查与报告要点
CT检查是评估结肠占位性病变的重要方法，需注意观察肿块的部位、大小、形态、密度、强化方式及与周围结构的关系。对于怀疑间质瘤者，应评估有无坏死、囊变及与肠腔相通；淋巴瘤需注意动脉瘤样扩张和周围脂肪清晰；转移瘤需结合病史。良性病变中，脂肪瘤的脂肪密度具有特征性，血管瘤需寻找静脉石，肠脂垂炎需识别中央低密度静脉。报告时应描述关键征象，提示鉴别诊断方向。
