肝脏分段与血管标志
Couinaud法将肝脏分为八段:以肝中静脉为标志纵向将肝脏分为左、右叶,以肝右静脉将右叶分为前、后段,以肝左静脉将肝左叶分为内、外侧段;横向于第一肝门水平沿右和左门静脉主干将肝右叶和左叶外侧段分为上、下段。
识别肝静脉和门静脉分支是分段的关键,肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉分别对应右叶、左右叶分界及左叶内、外侧段分界,门静脉左右支主干用于划分上下段。



肝脏CT表现
平扫肝实质为均匀一致的软组织密度影,CT值40-70HU,密度高于同层脾脏。
动态增强动脉期肝实质密度与平扫相似,肝动脉密度显著增高,门静脉密度可轻度增高;门静脉期肝实质与门静脉明显强化,肝内门静脉密度高于肝实质,肝静脉也可强化;平衡期肝实质仍然明显强化。


肝脏MR常用序列与信号解读
常用扫描序列包括T1WI、FS-T2WI、DWI/ADC、In-phase/Out-phase及动态增强(DCE)。
MR信号强度异常可提示病变性质:T1WI低信号、T2WI高信号常见于肝囊肿、血管瘤、肝脓肿等;T1WI稍低信号、T2WI稍高信号见于原发性肝癌、胆管细胞癌、肝腺瘤等;T1WI与T2WI等信号见于FNH等。DWI高信号、ADC低信号提示弥散受限。




典型病例的影像鉴别
血管瘤在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,动态增强动脉期可见边缘强化。FNH在T1WI与T2WI多呈等信号,动态增强动脉期明显强化。
脂肪肝在In-phase与Out-phase序列上信号变化具有特征性,有助于与其它弥漫性病变区分。



动态增强与肝胆特异期
Gd动态增强动脉期、门静脉期、平衡期可观察病灶的血供特点,帮助区分富血供与乏血供病变。
EOB-肝胆特异期可评估病灶对肝胆特异性对比剂的摄取情况,有摄取者提示存在功能性肝细胞,有助于鉴别FNH等病变。

