肝硬化结节与癌变的影像评估
肝硬化结节包括再生结节（RN）和异型增生结节（DN）。MRI上RN在T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号，无包膜。增强检查中RN及大多数DN强化方式与肝实质一致，极少数RN或DN动脉期可强化，但门静脉期及平衡期与肝实质一致。
结节癌变过程中血供由门静脉向肝动脉转变。肝细胞特异性对比剂（如EOB）有助于判断结节是否癌变，肝胆期低信号提示癌变可能。对于中晚期肝硬化与弥漫性肝癌的鉴别，CT仍较困难，需结合MRI和临床。
门静脉高压的继发征象
门静脉高压是肝硬化常见继发改变，影像上表现为侧支循环开放、腹水和脾肿大。侧支循环包括食管胃底静脉曲张、脐周静脉曲张、腹壁静脉曲张等，CT和MRI可清晰显示扩张迂曲的血管。
腹水表现为肝周及腹腔内液体密度影，脾肿大表现为脾脏径线增大。门静脉海绵样变性是门静脉主干闭塞后侧支形成，增强扫描可见门静脉周围多发迂曲血管。这些征象提示肝硬化已进入失代偿期。
胆管周围囊肿的影像特征
胆管周围囊肿是胆管壁外腺体的囊状扩张，约50%肝硬化患者可合并。CT上多位于肝门区，与门静脉并行，呈低密度影，可连成串珠状或索状。囊肿直径1-10mm，也可超过20mm，数目数个至数十个。
MRCP显示病变更佳。囊肿本身无特征性，但结合肝硬化背景需考虑本病。鉴别诊断包括肝内胆管扩张和多囊肝，前者与胆管相通，后者囊肿不沿门静脉分布。
融合性纤维化的识别
融合性纤维化是肝硬化中纤维组织融合形成的区域，影像上表现为无占位效应，甚至负占位效应，即局部肝脏体积缩小、被膜收缩。CT上呈低密度，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，增强延迟期强化。
需与肝癌鉴别，融合性纤维化无占位效应，不推挤周围血管，而肝癌常有占位效应和血管侵犯。肝细胞特异性对比剂肝胆期融合性纤维化呈低信号，与肝癌相似，但形态和强化方式不同。
肝性脑病的影像表现
肝性脑病是肝硬化严重并发症，影像上可表现为脑部异常。MRI T1WI双侧苍白球对称性高信号，与锰沉积有关，多见于长期肝硬化患者。
此外，可伴有脑萎缩、脑水肿等改变。影像学发现典型部位信号异常结合血氨升高和临床表现可支持诊断。需与其它代谢性脑病鉴别，如肝豆状核变性，但后者常累及基底节其他部位且临床不同。
