阿米巴肝脓肿
溶组织阿米巴原虫经门脉系统进入肝脏,产生溶组织酶,导致肝组织坏死、液化形成脓肿。脓肿单发,多位于右肝后上部,大小不等,内壁高低不平,呈破絮状,腔内充满褐色坏死物,如巧克力或咖啡样,有臭味。脓肿易穿破到周围或腔隙,如膈下、胸腔、心包腔和胃肠道等。
发病前可有痢疾或腹泻史,高热及肝区疼痛,白细胞和中性粒细胞不一定升高;粪中可找到阿米巴滋养体。CT和MR表现与细菌性肝脓肿基本相似,但抗阿米巴治疗效果很好,一般无须穿刺引流。



真菌性肝脓肿
真菌感染多见于免疫功能低下患者,如急性白血病化疗后、长期大量激素治疗者。CT上表现为肝内弥漫性低密度影,边界清楚,大小约0.5cm~2.0cm。增强扫描轻度强化,可以是中心性,也可以边缘强化。
血培养可证实真菌感染,抗真菌治疗后复查病灶可缩小。磁共振增强检查有助于显示多发微脓肿,手术标本低倍镜显示多发微脓肿,念珠菌感染。




肝结核
肝结核影像学表现多样:粟粒性结核CT上肝内散在多发粟粒小结节状低密度灶,这种表现影像学并不多见。结核性肉芽肿内钙盐沉着,病灶内斑点状甚至粉末状钙化,有一定的特征性。肉芽肿液化形成结核性肝脓肿,CT表现为囊性病变,边缘可轻度或无明显强化,与肝囊肿十分相似,但囊内CT密度较囊肿为高,囊壁较模糊。
增强动脉期病灶多无强化,在门脉期和延迟期可以见到周边强化。肝结核好发于肝脏边缘,容易破溃,这一点对鉴别诊断很有帮助。浆膜型主要是肝包膜上发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚形成糖衣肝。



肝脏血吸虫病
在我国流行的是日本血吸虫。虫卵沉积于肝脏,引起组织反应,血管内膜炎及嗜酸性脓肿,感染严重时可形成中性粒细胞脓肿。随着虫卵死亡,脓肿渐被吸收,周围形成肉芽组织,与结核病变非常相似,故称为假结核。
血吸虫肝硬化影像上可见肝内钙化,低倍镜下虫卵钙化呈典型龟背壳样,这是其特征性表现。



肝吸虫病
华支睾吸虫又称肝吸虫,第一中间宿主为淡水螺类,第二中间宿主为淡水鱼、虾。成虫寄生于肝胆管内,引起胆管超敏反应及炎症改变,导致胆管扩张及胆管上皮增生,胆管壁明显增厚,严重者可致胆管癌变。
超声内镜可见胆管内多处团块状或短条索状中等偏高回声团,无明显后方声影,似活动。大便虫卵阳性可确诊。


