肝硬化病理与影像基础
肝硬化是常见慢性肝病终末期表现，最常见病因为乙肝和酗酒。病理特征为进行性肝纤维化及肝细胞结节形成，正常肝小叶结构被假小叶取代。根据结节大小分为大结节型（直径>3mm）、小结节型（直径≤3mm）和混合型。早期临床表现不明显，晚期出现肝功能减退和门脉高压症状。
影像学检查旨在评估肝脏形态、轮廓、密度/信号改变及继发改变。CT可直观显示肝脏形态和轮廓改变，增强检查可观察密度变化和血管改变。MRI对显示再生结节（RN）和异型增生结节（DN）有重要价值，肝细胞特异性对比剂有助于判断结节是否癌变。
肝硬化结节与癌变评估
肝硬化背景下可出现再生结节（RN）和异型增生结节（DN）。RN在T1WI上呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号，无包膜。增强检查中，RN及大多数DN强化方式与肝实质一致，极少数动脉期可强化，但门静脉期及平衡期与肝实质一致。
结节癌变过程中血供逐渐由门静脉向肝动脉转变。肝细胞特异性对比剂（如EOB）增强MRI对诊断很有帮助，尤其是判断肝硬化结节有无癌变。肝胆期低信号是癌变的重要征象。对于中晚期肝硬化与弥漫性肝癌的鉴别，CT仍较困难，需结合MRI和病理。
门静脉高压的影像征象
门静脉高压是肝硬化常见继发改变，影像学表现为侧支循环开放、腹水和脾肿大。侧支循环包括食管下段-胃底静脉丛、脐周静脉丛、直肠静脉丛等开放，CT可显示食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张及门静脉海绵样变性。
腹水表现为肝周及腹腔内液体密度影，脾肿大表现为脾脏增厚、长度增加。这些征象提示肝硬化已进入失代偿期，需结合临床评估门脉高压程度。
胆管周围囊肿与融合性纤维化
胆管周围囊肿是肝硬化少见的继发改变，约50%肝硬化患者可合并。组织学为胆管壁外腺体囊状扩张。CT上病变多位于肝门区，与门脉并行呈低密度影，可连成串珠状或索状，MRCP显示更佳。囊肿直径1-10mm，也可超过20mm，数目数个至数十个，无其他特征性。
融合性纤维化表现为无占位效应的纤维组织增生，甚至出现负占位效应，局部肝脏体积缩小、被膜收缩。MRI上纤维组织在T2WI呈低信号，增强延迟期强化。需与肿瘤性病变鉴别，融合性纤维化无占位效应且形态不规则。
肝性脑病及其他表现
肝性脑病是肝硬化严重并发症，影像学可表现为脑部异常，如T1WI基底节区高信号，可能与锰沉积有关。临床有血氨升高和神经精神症状。
此外，肝硬化还可合并其他改变，如血吸虫性肝硬化、Budd-Chiari综合征等，影像学各有特征。全面评估肝硬化继发改变有助于临床分期和治疗决策。
