概述与临床背景
脂肪肝可见于任何年龄，多数患者无症状，少数出现肝肿大、上腹部不适或肝功能异常。临床上根据有无过量饮酒史分为酒精性和非酒精性脂肪肝，后者更常见，欧美国家发病率约15%至20%。早期诊断并及时治疗，脂肪肝常可恢复正常。
影像学检查是诊断脂肪肝的重要手段，包括超声、CT和MRI。典型脂肪肝表现为肝实质密度或信号异常，但临床更需关注不典型脂肪肝，因其易与占位性病变混淆。
影像表现与定量评估
CT上脂肪肝表现为肝实质密度均匀性降低，平扫CT值低于脾脏。正常肝脏CT值高于脾脏约10HU，脂肪肝时肝/脾CT值比值下降：轻度脂肪肝比值0.7至1.0，中度0.5至0.7，重度低于0.5。课件中重度脂肪肝病例肝/脾比值低至0.33或0.26。
MRI化学位移成像（同相位与反相位）对脂肪定量敏感。反相位图像上肝实质信号较同相位明显衰减，提示细胞内脂肪沉积。快速扰相GRE序列（FSPGR）双回波成像可同时获取同相位和反相位图像，通过信号强度变化评估脂肪含量。
CT值测量时需避开血管和胆管，选择感兴趣区（ROI）应包含均匀肝实质。课件中多个病例通过测量肝、脾CT值并计算比值进行脂肪肝分级，如肝/脾比值0.79、0.84等提示轻中度脂肪肝。
不典型脂肪肝的类型与表现
不典型脂肪肝包括局灶型脂肪肝、弥漫型脂肪肝中未受脂肪浸润的正常肝岛，以及需与其他病变鉴别的不均匀脂肪肝。局灶性脂肪肝可分为五种类型：叶或段的均一病变、叶或段的结节状病变、肝门附近的病变、弥散的斑片状病变、弥漫的小结节状病变。
局灶性脂肪肝好发于镰状韧带、肝门、胆囊窝附近。影像上病变呈节段形、斑片状或地图状，而非圆形或类圆形；病变内血管走行、粗细及分支正常，无受压移位。这些特征是与肿瘤鉴别的关键。
肝岛是弥漫性脂肪肝中残留的正常肝组织，表现为低密度背景中的相对高密度区，常见于胆囊窝、肝门附近，增强扫描与正常肝实质强化一致，无占位效应。
血管周围脂肪沉积表现为脂肪沿门静脉和肝静脉周围分布，病因不明，可能与中心静脉周围肝细胞代谢应激更敏感有关。包膜下脂肪沉积则位于肝包膜下，呈带状或楔形脂肪浸润。
鉴别诊断要点
局灶性脂肪肝需与肝转移瘤、肝癌、血管瘤等鉴别。转移瘤常呈圆形或类圆形，增强扫描有环形强化，且血管受压移位；而局灶性脂肪肝形态不规则，血管穿行正常，无占位效应。
肝岛需与肝脏富血供肿瘤鉴别。肝岛在各期增强扫描中强化程度与周围正常肝实质一致，无异常强化，MRI肝胆期可摄取肝胆特异性对比剂，而肿瘤通常不摄取。
课件中一例淋巴瘤病例，穿刺活检病理证实为淋巴瘤，提示对于不典型病变，影像鉴别困难时需结合病史和活检。乳腺癌患者化疗后出现的局灶性脂肪肝，需与肝转移瘤区分，避免误诊。
检查与报告要点
影像检查首选超声筛查，但CT和MRI对脂肪肝的定量和鉴别更准确。CT平扫测量肝脾CT值比值是简便的分级方法；MRI化学位移成像可敏感检测少量脂肪，并有助于鉴别局灶性病变。
报告应描述脂肪肝的分布（弥漫性、局灶性、不均匀性）、程度（轻、中、重度）以及有无占位效应。对于局灶性病变，需明确血管走行是否正常、形态是否规则，并建议必要时增强或MRI检查。
随访中注意脂肪肝的可逆性，治疗前后CT值变化可反映疗效。课件中胰腺炎患者治疗前后、激素治疗前后以及化疗前后的病例均显示脂肪肝程度随病情变化而改变。
