肝实质损伤的CT表现
肝撕裂伤是肝实质损伤最常见的类型，增强CT表现为肝实质内不规则的线性或分支状低强化区。撕裂伤延伸至肝裸区时，常伴有下腔静脉周围的腹膜后血肿，并可能合并肾上腺血肿；延伸至肝门的裂伤常与胆管损伤相关，容易导致胆漏。
肝血肿分为包膜下和实质内。包膜下血肿在CT平扫横断面上表现为肝包膜与肝实质之间的椭圆形低或等密度区，邻近肝实质受压；肝实质血肿或挫伤则表现为圆形或不规则的局灶性稍高密度灶。
活动性出血与血管并发症
增强CT上出现造影剂外溢是活动性出血的直接征象，表现为对比剂从血管内溢出到血管外，提示需要紧急干预。肝破裂修补术后可能形成肝动门静脉瘘，增强CT可见肝动脉与门静脉之间异常交通，门静脉期门静脉提前显影。
此外，门静脉周围和下腔静脉周围低密度影提示可能合并血管损伤或血肿压迫，需结合临床评估。
AAST肝损伤分级
AAST分级基于CT表现，评估包膜下血肿范围、裂伤深度和长度、实质内血肿大小以及血管损伤情况。I级为包膜下血肿小于10%表面积或裂伤深度小于1cm；II级为包膜下血肿10-50%表面积或实质内血肿小于10cm，裂伤深度1-3cm、长度小于10cm；III级为包膜下血肿大于50%表面积或实质内血肿大于10cm，裂伤深度大于3cm；IV级为累及25-75%肝叶的损伤或肝静脉、下腔静脉等大血管损伤；V级为肝叶破坏大于75%或活动性出血进入腹膜腔。
治疗方案选择
治疗方案包括非手术（NOM）、经导管动脉栓塞和手术治疗（OM）。血流动力学稳定的I级和II级损伤通常在重症监护室接受非手术治疗；血流动力学不稳定和/或V级损伤需要紧急手术；稳定的III至IV级损伤通常需要血管造影评估及栓塞治疗。
手术管理：血流动力学不稳定是手术的重要指征。接受手术的患者往往是NOM失败后、动脉栓塞治疗稳定后或确定栓塞治疗失败后进行手术修复，紧急剖腹手术很少见，发生率约20%。急诊剖腹手术管理包括先控制出血，然后控制胃肠道污染和定位损伤。
