解剖基础与评估方法
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌肌腱组成，分别附着于肱骨大结节和小结节。冈上肌在冠状位和矢状位显示最佳，冈下肌、肩胛下肌和小圆肌在轴位和矢状位观察更清楚。肩袖间隙位于冈上肌前缘与肩胛下肌上缘之间，内含肱二头肌长头腱、喙肱韧带和盂肱上韧带，是病变易累及的区域。
评估肩袖至少应在两个平面进行，避免部分容积效应误判。除肌腱信号外，还需关注肌肉萎缩和脂肪浸润程度，这两者是决定肩袖修复后愈合和功能恢复的关键因素。肩峰下滑囊与关节腔相通，若滑囊内出现积液，提示肩袖全层撕裂。3型肩峰、肩峰下骨质增生及大结节囊变均提示肩袖损伤可能性大。
肩袖损伤的MRI分级与征象
肩袖损伤按MRI信号和形态分为0至3级。0级为正常，肌腱信号均匀；1级为线形或散在信号增高，但肌腱形态正常，代表肌腱内变性；2级为信号增高并肌腱变细或不规则，提示部分撕裂；3级为肌腱连续性中断，断端被液性信号填充，为全层撕裂。
判断全层撕裂的关键是肌腱连续性中断，并在T2或压脂序列上见高信号液体贯穿肌腱全层。部分撕裂则肌腱连续性存在，仅信号异常或形态变细。需注意，肌腱内信号增高在1级和2级之间可能重叠，应结合形态改变和两个平面确认。此外，肩峰下滑囊积液与关节腔相通，是全层撕裂的间接征象。
肩袖间隙病变与粘连性关节囊炎
肩袖间隙病变在T2或压脂序列上表现为间隙内信号增高、间隙变窄，喙肱韧带增厚超过4毫米（正常1.8至2.4毫米），喙突下脂肪三角闭塞，肩胛下肌上隐窝积液。这些征象与肩关节外旋受限的症状相关，是肩袖间隙损伤或炎症的重要表现。
粘连性关节囊炎好发于40至60岁女性，临床表现为主动和被动活动均受限，尤其是上举和外旋。MRI可见关节滑膜、囊壁纤维化、增厚、粘连，关节腔容积减小，腋囊增厚，在斜冠状位下盂唇层面可见垂直的盂肱下韧带。但需注意，粘连性关节囊炎是临床诊断，MRI仅为辅助，无明确临床症状时不能仅凭影像诊断；若关节腔大量积液，则可排除该病。
鉴别诊断与报告要点
肩袖损伤需与肩袖间隙病变、粘连性关节囊炎鉴别。肩袖损伤以肌腱信号和形态改变为主，全层撕裂伴滑囊积液；肩袖间隙病变以间隙信号增高、喙肱韧带增厚和脂肪三角闭塞为特征；粘连性关节囊炎以关节囊增厚、腋囊增厚和关节腔容积减小为表现，且临床被动活动受限明显。
报告应描述肩袖各肌腱的信号和形态，明确损伤分级，评估肌肉萎缩和脂肪浸润程度，并提及肩峰形态、肩峰下骨质增生及大结节囊变等易感因素。同时观察肩袖间隙、喙肱韧带厚度及关节囊情况，结合临床症状综合判断，避免仅凭影像诊断粘连性关节囊炎。
