概述与临床背景
髋关节骨髓水肿是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的征象。其发病机制为骨小梁间隙充满大量水肿液，小梁间隙增宽，脂肪坏死，纤维血管增生，骨小梁可中断。病因尚不确切，可能与创伤、激素、机械应力改变、缺血、凝血机制增强或纤溶减低等有关。
临床表现包括髋部、腹股沟区、臀部及大腿前方的钝痛，活动多受限，如外展、内外旋转受限；症状在负重时加重，休息后可减轻或缓解，可出现跛行。影像检查目的在于了解髋关节疼痛的原因及病灶范围。
影像表现与典型征象
早期X线片常无异常，4~8周后可见股骨头及颈部弥漫性骨质疏松，有时累及转子，无囊变、硬化带及软骨下骨折，关节间隙正常。MRI是诊断和评价骨髓水肿的最佳手段：T1WI上高信号黄骨髓背景衬托低信号水肿区，T2WI压脂序列清楚显示高信号病灶范围。
典型表现为股骨头、股骨颈、转子间区及股骨干上部边缘模糊，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI压脂序列呈更清楚的高信号。正常髋关节间隙正常，股骨头光整无变形；股骨前上部负重区在T1WI上呈线样低信号，T2WI上呈局限性信号升高或“双线征”，需注意与骨髓水肿区分。
一过性骨髓水肿
一过性骨髓水肿病理表现为骨髓脂肪坏死、骨吸收及周围水肿样变化。好发于中年男性或妊娠3个月左右的孕妇，单侧或双侧发病，单侧多见。主要症状为无明显诱因的髋部剧烈疼痛，渐进性，放射至膝关节，伴活动不利、跛行及承重障碍；疼痛在发病后4~8周加重，休息、减少负重及对症处理后逐渐缓解，6~12个月完全消失。
本病分三个阶段：第1阶段突然发作的髋部疼痛、活动受限，持续约1个月；第2阶段症状无变化，X线片可出现股骨头、颈部骨质疏松，持续约2个月；第3阶段持续约4个月，疼痛完全缓解或消失。
影像表现：早期X线片无特异性，4~8周才显示骨质疏松；MRI在症状出现48小时内即可有阳性发现，表现为骨髓水肿，股骨头形态无异常，T1WI低信号、T2WI高信号、压脂高信号，边界模糊；增强扫描部分病例水肿区轻度强化，伴关节积液时滑膜可强化。对症处理后复查MRI，水肿明显好转或完全好转。
髋关节结核
髋关节结核基本病理改变为渗出、增生、坏死，包括滑膜增生、纤维素性渗出、关节积液、关节软骨侵蚀、骨质破坏及死骨、骨髓水肿、骨质疏松、骨质硬化等，关节周围冷脓肿、窦道形成。分为骨型、滑膜型及全关节型。好发于少年和儿童，起病缓慢，活动期可有低热盗汗、关节肿胀疼痛、跛行、活动受限及肌肉萎缩。
影像表现：滑膜型X线早期软组织肿胀、骨质疏松，关节间隙正常或因积液增宽，干骺端规则或不规则骨质破坏，边缘见硬化缘；进展期骨性关节面模糊不整、破坏，多从髋臼上缘、软骨附近开始；干骺端病灶突破骨骺板累及骨骺，可见特征性死骨、钙化，骨质硬化，关节间隙不对称狭窄，可出现脱位。CT更好显示骨破坏、死骨、关节肿胀积液、冷脓肿。MRI全面显示关节积液、滑膜肿胀、软骨及软骨下骨破坏范围、骨髓水肿及周围脓肿；滑膜增厚呈稍长T1稍长T2信号，明显增厚时T2WI信号不均匀，见结节状低信号，增强明显不均匀强化；关节积液多呈长T1稍长T2信号；骨髓水肿呈长T1长T2信号。
鉴别诊断
骨髓水肿需与多种疾病鉴别。股骨头缺血坏死典型表现为股骨前上部负重区T1WI线样低信号，T2WI局限性信号升高或“双线征”，常伴囊变、硬化，与单纯水肿不同。骨髓逆转化表现为T1WI弥漫性高信号，而非低信号。
转移瘤常呈多发局灶性异常信号，伴骨质破坏。化脓性关节炎起病急，关节积液脓性，软骨破坏早，X线见关节间隙狭窄和骨质破坏。类风湿性关节炎多累及双侧，伴骨质疏松和边缘性骨侵蚀。髋关节结核好发于儿童，有低热盗汗等中毒症状，影像上骨质破坏、死骨、冷脓肿形成，滑膜增厚强化明显。
