概念与分型
肩部撞击综合征按发生间隙分为三型。肩峰下撞击综合征位于肩峰下间隙，即由喙肩弓（肩峰、喙突、喙肩韧带）与肱骨头上部及大结节构成的间隙，主要损伤冈上肌腱。喙突下撞击综合征位于喙突与肱骨小结节之间的喙突下间隙，可损伤肩胛下肌腱、喙肱韧带和肱二头肌长头腱。内撞击综合征发生于冈上肌腱、冈下肌腱与关节盂后上缘之间，常与肩关节前上不稳相关。
分型决定体格检查的选择和影像扫描的侧重。肩峰下型重点评估肩峰形态和肩袖出口；喙突下型需关注喙突与小结节的距离；内撞击则需观察后上盂唇和冈下肌腱关节侧。
解剖基础与病因
肩峰下间隙又称第二肩关节，上界为肩峰、喙突、喙肩韧带及肩锁关节，下界为肱骨头，内含冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌长头腱、喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰出口是肩峰前部、喙肩韧带及肩锁关节下方的间隙，肩袖肌腱经此附着于肱骨结节。肩峰形态分为I型平坦、II型弯曲、III型钩状，II型和III型发生撞击的概率增大。
任何影响肩袖固定肱骨头能力或损害喙肩弓的因素都可导致撞击，包括钙质沉积、滑囊增厚、未闭合的肩峰小骨以及肩峰形态异常。肩峰下撞击不是自限性疾病，未经治疗症状常持续加重。Neer根据肩袖损伤程度分为三期：I期肩袖水肿出血，表现为冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊水肿与出血；II期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性，滑囊壁增厚、肌腱纤维化与水肿并存，疼痛可持续数天；III期肌腱断裂，主要累及冈上肌腱和肱二头肌长头腱。
体格检查要点
Hawkins-Kennedy试验：患者上臂前屈90度、肘屈90度，逐渐内旋，出现疼痛或患侧肩骨旋转为阳性，提示撞击综合征。其机制是人为使肱骨大结节和冈上肌腱从后外向前内撞击喙肩弓。
Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90度、手心向上，检查者施加向下力量，患者上举时疼痛为阳性，提示肱二头肌长头肌腱病变。Lift-off抬手试验：手放在身后向后推，出现无力及不稳定提示肩胛下肌断裂。
影像表现与典型征象
X线平片是首选筛查。肩峰下间隙（肱骨头与肩峰间距离）正常大于10mm，小于10mm提示冈上肌出口狭窄，小于等于5mm提示肩袖撕裂。平片还可显示肩峰骨刺和肌腱钙化，这些征象提示慢性撞击和退变。
MRI用于评估肩袖和滑囊。I期（Neer-I）表现为冈上肌腱和肩峰下滑囊水肿，T2WI高信号；II期慢性肌腱炎及滑囊纤维化，肌腱信号增高但连续性完整，滑囊壁增厚；III期肌腱断裂，T2WI上肌腱连续性中断，断端回缩，肩峰下滑囊积液。
鉴别诊断与报告要点
鉴别诊断包括肩袖钙化性肌腱炎、肩锁关节骨关节炎、肱二头肌长头腱炎和肩关节不稳。钙化性肌腱炎在平片上可见钙化灶，但无肩峰下间隙狭窄；肩锁关节骨关节炎疼痛局限于肩锁关节，Hawkins试验阴性；肱二头肌长头腱炎Speed试验阳性，但MRI显示腱鞘积液而非肩袖撕裂；肩关节不稳常伴内撞击，需结合病史和MRI关节造影。
报告应描述肩峰形态（I/II/III型）、肩峰下间隙宽度、肩峰骨刺、肌腱钙化、肩袖肌腱信号及连续性、肩峰下滑囊积液和肩锁关节退变。对疑似撞击综合征者，建议结合体格检查结果综合判断。
