检查方法与选择
X线摄影是儿童髋关节疾病的首选影像学检查，常规摄取骨盆正位和蛙式位（双髋屈曲外旋）片。蛙式位能更清晰显示股骨头骨骺和髋臼后缘，对早期病变的检出优于正位片。
MRI具有优异的软组织对比度，能发现早期骨髓水肿、滑膜充血等X线无法显示的病变，但检查时间长，婴幼儿常需镇静。有限序列MRI协议可缩短检查时间，适用于急诊。CT因电离辐射，通常仅用于复杂脱位的术前解剖规划和复位术后评估，尤其对石膏固定后的患者，CT无石膏伪影，能清晰显示股骨头还纳情况。骨闪烁扫描仅用于症状局部不明确的特殊病例。
髋关节发育不良（DDH）
DDH的病因包括先天性因素（白种人发病率高）、遗传因素（20%家族史，80%为第一胎）、内分泌因素（80%~90%为女孩，我国男女比1:4，与雌激素相关）、胎位（臀位产高于头位产）及生活习惯（背背婴儿发病率低，寒带及冬季出生者发病率高）。临床表现随年龄而异：0~6月表现为下肢活动障碍、患侧短缩、皮纹不对称；12~18月表现为跛行、髋关节外展受限、双下肢不等长、臀部后突、腰前凸增大。Ortolani试验阳性可早期确诊。
DDH的影像表现与测量
X线典型表现包括：股骨头向外上移位；股骨头骨骺发育小、不规整或出现延迟；髋臼顶发育不良呈斜坡状，髋臼角加大，可达50°~60°；患侧股骨发育较细小，股骨颈短缩。单侧脱位时骨盆倾斜，双侧脱位时骨盆较垂直、前倾。包绕股骨头的半弧形关节囊上缘与髋臼顶不相接，其上方可见三角形透亮区。
常用测量指标：CE角（股骨头中心垂线与髋臼外侧缘夹角）正常25°~51°，平均38°；Shenton线应连续；髋臼角（Sharp角）正常<40°；Perkin象限：正常股骨头骨骺位于内下象限，外下象限为半脱位，外上象限为全脱位。CT可准确测量髋臼指数、髋臼前倾角（正常<10°）等，显示髋臼浅平、前倾角增大、髋臼窝内纤维脂肪堆积等改变。
DDH的分型与鉴别诊断
DDH分为单纯型和畸形型。单纯型包括：髋关节发育不良（髋臼指数增大，多数外展位自愈，约1/10发展为脱位）、半脱位（髋臼覆盖部分股骨头，可长期存在）、全脱位（股骨头完全脱出）。畸形型典型者双髋脱位，双膝伸直僵硬，足外旋，常合并上肢畸形，治疗困难。
鉴别诊断需考虑：先天性髋内翻（X线颈干角变小，股骨颈内下方三角形骨块，大转子高位）；病理性髋脱位（有感染史，股骨头骨骺缺如）；麻痹性脱位（肌肉萎缩，肌力降低）；痉挛性脱位（早产窒息史，上神经元损伤）；多发性关节挛缩症合并脱位（双侧畸形型）。高危婴儿包括臀位产、家族史、先天性疾病（马蹄内翻足、斜颈）、持续性皮纹不对称、关节松弛者，应详细检查。
股骨头骨骺骨软骨病（Perthes病）
Perthes病又称儿童股骨头缺血坏死，多见于男孩，发病年龄3~12岁，典型5~8岁，可双侧但常不对称。早期X线可正常或仅轻微变扁，随病变进展出现硬化和软骨下骨折，蛙式位显示更佳。MRI和X线可见股骨头骨骺塌陷、硬化，干骺端透亮区，进行性碎裂，股骨颈变粗变短。
鉴别诊断包括：继发性缺血坏死（如白血病激素治疗后，影像相似，需结合临床）；Meyer发育不良（骨骺发育延迟，但无进行性碎裂）；多发性骨骺发育不良（罕见，双侧对称，累及膝、踝、腕等多关节，骨骺小、碎裂，伴身材矮小）。
股骨头骨骺滑脱（SCFE）
SCFE多见于8~15岁青少年，男性发生率约为女性3倍，左侧多于右侧，20%为双侧。病因不明，可能与肥胖、股骨近端后倾、内分泌紊乱（睾酮低下、甲状腺功能减退等）有关。X线正位和蛙式位是诊断关键，早期征象为骨骺板增宽和不规则，干骺端苍白征（正位片双密度影），Klein线（沿股骨颈上缘划线，正常应切割部分股骨头，若骨骺位于线内方提示滑脱）。蛙式位更易显示移位。
MRI对早期SCFE敏感，表现为骨骺板增宽、不规则，呈长T1长T2信号，STIR序列显示骨髓水肿，关节囊内液体信号，轴位可观察移位方向。早期无滑脱仅骨髓水肿时，MRI即可发现，应避免外力防止进展。
