骨与软骨：构成与变异
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨滑车构成，站立时承受全身重量，行走时负荷可达体重的5倍。胫骨远端内侧突起为内踝，腓骨远端为外踝，两者与距骨形成关节。距骨滑车参与构成踝关节的主要关节面。
正常发育过程中可出现多种骨化变异，如胫骨下骨、腓骨下骨、距骨后三角骨等，这些变异通常边缘光滑、无软组织肿胀，需与骨折鉴别。距骨后突正常可较长，但若伴有疼痛需考虑距后三角骨综合征。
下胫腓韧带联合：结构与损伤提示
下胫腓韧带联合由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、胫腓横韧带和骨间韧带组成。下胫腓前韧带起自胫骨远端前外侧缘，向外下附着于外踝前缘，是最常损伤的韧带之一。下胫腓后韧带向后下走行，胫腓横韧带横行于胫骨后面下缘，防止胫骨向前脱位。
骨间韧带为骨间膜的延续，斜行于胫腓骨之间。这些韧带损伤可导致下胫腓联合分离，影像上表现为胫腓骨间隙增宽，需结合应力位或MRI评估。
外侧韧带：薄弱点与损伤机制
外侧韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带。距腓前韧带起自外踝，向内前止于距骨颈外侧缘，最为薄弱，常在内翻扭伤中首先撕裂。距腓后韧带起自外踝窝，水平向内止于距骨外侧结节后缘，为外侧韧带中最强，单独损伤少见。
跟腓韧带起自外踝尖，向后下止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌深面，背屈时紧张、跖屈时松弛，走行最长，易损伤断裂。MRI横断位平行于胫骨远端关节面可清晰显示距腓前韧带。
内侧韧带（三角韧带）：分层与稳定作用
内侧韧带又称三角韧带，起自内踝，呈扇形向远端延伸，分为浅层和深层。浅层包括胫距前韧带、胫舟韧带、胫跟韧带和浅层胫距后韧带；深层包括深层胫距前韧带和深层胫距后韧带。
三角韧带主要限制距骨向外侧移位，完整时距骨外移一般不超过2mm。外翻、外旋暴力常导致骨折而非韧带断裂。深层胫距后韧带是三角韧带中最坚固的，正常MRI上可因含脂肪而呈不均匀低信号。
肌腱：分组与影像特征
经过踝关节的肌腱分为前群、后群（深、浅）和外侧群。前群包括胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌，主要作用为背屈和伸趾。后群深层包括胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌，作用为跖屈、内翻和屈趾。外侧群包括腓骨长肌和腓骨短肌，作用为外翻。
跟腱是人体最强大的肌腱，起自腓肠肌和比目鱼肌联合处，止于跟骨结节。矢状位MRI可清晰显示其走行，横断位呈新月形或类椭圆形。跟腱周围有跟骨后滑囊和跟腱后滑囊，炎症时可积液。除跟腱外，其他肌腱均被腱滑膜鞘包绕。
