尺骨撞击综合征的临床与影像基础
尺骨撞击综合征的诊断需结合病史、体征和影像。患者有腕部外伤或特殊手部作业史，腕部旋转或尺偏、受力时尺侧疼痛、活动受限，尺侧张力试验阳性；远侧尺桡关节区域有弹响、压痛，特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧。X线片显示尺骨阳性变异，大多数尺骨相对于桡骨长出2mm以上。MRI多出现撞击骨的改变，部分出现TFCC信号改变、关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化和囊变、软骨损伤缺失及骨髓水肿。
尺骨变异测量在腕关节正位X线片上进行，比较尺、桡骨远端长度。正常范围长度差异≤2mm；阳性变异为尺骨长于桡骨>2mm；阴性变异为尺骨短于桡骨>2mm。阳性变异时较大的力学传递给TFCC，尺侧负荷增加，易发生尺侧撞击综合征和TFCC与尺月韧带损伤，常伴月骨坏死；阴性变异时TFCC较薄，桡侧负荷增加，月骨无菌坏死时多呈阴性变异。
各型腕骨撞击综合征的影像表现
尺月撞击最常见，多伴尺骨阳性变异，MRI显示月骨近端外侧份软骨下硬化、囊变、软骨缺失和骨髓水肿。尺三角骨撞击由尺骨头或尺骨茎突撞击三角骨，影像可见相应骨的水肿和软骨损伤。钩月撞击见于Ⅱ型钩月关节，钩骨与月骨异常接触导致软骨损伤和骨髓水肿。下尺桡撞击即尺骨撞击综合征，与尺骨阴性变异相关。桡骨茎突撞击很少见。
读片时需注意撞击部位的水肿和软骨改变，结合尺骨变异类型判断。尺月撞击病变位于月骨近端外侧份，而月骨坏死不一定在近端，且与尺骨变异无关，常表现为硬化、碎裂、塌陷，与外伤和慢性损伤有关。
腕管综合征的解剖与诊断
腕管由屈肌支持带和腕骨沟围成纤维骨性管道，桡侧为舟骨、大多角骨，尺侧为豌豆骨、钩骨，背侧为腕骨掌侧面，掌侧为屈肌支持带。腕管内含正中神经和屈肌腱。正中神经支配大鱼际肌（拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头）及第1、2蚓状肌，皮支分布于手掌桡侧半、拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面及相应手指背侧皮肤。
腕管综合征多见于30~60岁女性，男女比1:2~1:5，多为单侧。临床表现为拇指、食指、中指桡侧感觉异常（蚁行感、麻木、肿胀疼痛，夜间或清晨明显），运动异常（精细动作笨拙），肌肉萎缩（约44%轻度拇短展肌软弱，约21%严重萎缩），营养改变。诊断依据典型临床表现、Phalen试验阳性、Tinel征阳性、腕管封闭后症状消退。辅助检查中，超声测量正中神经截面积较可靠，肌电图最准确，MRI直接显示病因和神经改变。
腕管综合征的MRI诊断与鉴别
MRI诊断腕管综合征的直接征象包括：正中神经截面增粗（>10mm²，豌豆骨层面）、截面变扁（钩骨层面）、T2信号增高（常见于腕管远端）。间接征象有屈肌支持带弓形突起（钩骨层面）、桡骨远端骨折、屈肌腱鞘炎（肌腱间长T2信号），以及其他占位如腱鞘囊肿、移位的碎骨片、动脉瘤、痛风结节、RA滑膜炎。
鉴别诊断需寻找病因：腱鞘炎表现为屈肌腱鞘增厚、FST2高信号，正中神经增粗、信号增高；类风湿关节炎有滑膜增厚和积液；腱鞘囊肿或脂肪瘤压迫神经导致移位和信号增高。报告时应描述正中神经形态、信号及压迫原因。
腕尺管综合征与小鱼际震荡综合征
腕尺管综合征是尺神经在Guyon管内受压所致，病因包括占位（脂肪瘤、囊肿、尺动脉瘤）、肌肉变异（小指外展肌变异）、钩骨骨折和反复创伤。临床表现为第4、5手指针刺感，进展为感觉丧失和运动障碍，叩诊和屈腕试验阳性。Guyon管顶为腕掌韧带，底为小鱼际肌及屈肌支持带，桡侧壁为屈肌支持带和钩骨钩，尺侧壁为小鱼际筋膜和豌豆骨，内含尺动脉、尺静脉和尺神经。
尺神经受压按分区表现不同：第1区（近端主干）表现为手掌尺侧、环指尺侧和小指感觉障碍，小鱼际和骨间肌萎缩；第2区（深支）表现为运动功能障碍、肌萎缩和精细动作丧失；第3区（浅支）表现为小指和环指尺侧皮肤感觉异常。MRI显示尺神经局限性或弥漫性肿胀、长T2信号，间接征象包括钩骨骨折、屈肌腱鞘炎、占位、血管异常和肌肉变异。小鱼际震荡综合征由手掌反复钝性创伤引起尺动脉血栓形成或痉挛，常累及钩骨角区，表现为第4、5手指疼痛麻木，MRA或DSA显示尺动脉闭塞。
