概述与检查目的
肱骨外上髁炎又称网球肘，是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱的慢性炎症，多由重复性压力损伤引起，直接创伤也可导致。常发生于需要肘关节伸展同时伴前臂旋前或旋后动作的人群，如网球、羽毛球运动员，也见于家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者。疼痛源于前臂伸肌重复用力造成的慢性撕拉伤，患者在用力抓握或提举物体时感患部疼痛。病理上，肌腱反复损伤后出现胶原束和血管崩解、成纤维细胞增殖及局部玻璃样变性，在肌腱和骨之间可见广泛的粘多糖渗入和新骨形成。
肱骨内上髁炎又称高尔夫球肘，累及屈肌总腱起点，机制与外上髁炎相似，但发生于肘内侧。临床上，外上髁炎一般通过症状和体格检查即可确诊，较少运用MRI；对于保守治疗欠佳的患者，MRI能很好地评价伸肌或屈肌总腱的损伤程度，并排除引起肘关节疼痛的其他病变。
正常解剖与影像检查方法
伸肌总腱由桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和部分旋后肌共同组成，附着于肱骨外上髁。屈肌总腱则由尺侧腕屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌等共同组成，附着于肱骨内上髁。MRI是评估这些肌腱结构的首选影像方法，可清晰显示肌腱的形态和信号改变。
在MRI上，正常肌腱表现为均匀低信号。当发生肌腱炎时，肌腱增粗、信号增高；部分撕裂时，肌腱连续性部分中断，断端可有液体信号；完全撕裂时，肌腱连续性完全中断，断端回缩。此外，MRI还可评估桡侧副韧带和内侧副韧带损伤，韧带损伤分为I级（扭伤）、II级（部分撕裂）和III级（完全撕裂）。
肱骨外上髁炎的影像表现
肱骨外上髁炎在MRI上主要表现为伸肌总腱的异常。轻度撕裂时，肌腱内出现线状高信号，但连续性基本保持；中度撕裂时，高信号范围扩大，肌腱部分纤维中断；重度撕裂时，肌腱连续性完全中断，断端回缩，周围可见水肿信号。肌腱炎本身表现为肌腱增粗、信号增高，可伴有腱周积液。
除肌腱改变外，还可观察到桡侧副韧带损伤，表现为韧带信号增高、增粗或连续性中断，根据程度分为I至III级。严重的伸肌总腱肌腱炎可进展为部分撕裂甚至完全撕裂。MRI能准确评估这些损伤的程度，为临床治疗决策提供依据。
肱骨内上髁炎的影像表现
肱骨内上髁炎即高尔夫球肘，影像表现与外侧类似，但累及屈肌总腱。MRI上可见屈肌总腱增粗、信号增高，提示肌腱炎；部分撕裂时肌腱部分纤维中断，完全撕裂时连续性完全中断。可伴有指浅屈肌扭伤或劳损，表现为肌肉内水肿信号。
屈肌总腱起点撕脱时，可见肌腱从肱骨内上髁附着处分离，局部积液或出血。MRI还能显示内侧副韧带损伤，表现为韧带信号增高或连续性中断。这些表现有助于确定损伤的具体部位和程度。
鉴别诊断与报告要点
肱骨外上髁炎需与隐性骨折、剥脱性骨软骨炎（常见于肱骨小头）和外侧骨关节炎鉴别。隐性骨折在MRI上表现为骨髓水肿和骨折线；剥脱性骨软骨炎表现为关节面下骨质缺损和软骨异常；骨关节炎则有关节间隙狭窄、骨赘形成和软骨下骨硬化。肱骨内上髁炎需与隐性骨折、内侧骨关节炎和内侧副韧带损伤鉴别，后者在MRI上可见韧带信号改变。
报告时应描述肌腱损伤的程度（肌腱炎、部分撕裂或完全撕裂）、伴随的韧带损伤和肌肉劳损，并注意排除其他病变。准确的影像评估有助于指导治疗，尤其是对保守治疗无效的患者。
