骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别
骨关节炎是最常见的关节炎，约见于25%的成人，患病率随年龄增长而增加。50岁以下男性多见，50岁以上女性多见。临床表现为关节疼痛、不稳、僵直，疼痛随活动加重、休息减轻。影像上，关节间隙呈非均匀性狭窄，主要累及内侧胫股间隙，可同时累及髌股间隙，均匀累及内外侧胫股间隙者少见。骨赘形成和软骨下骨质硬化是典型表现，无骨质侵蚀。
类风湿关节炎总体患病率0.5-1%，多见于女性，30-50岁为高峰。表现为对称性、持续性多关节炎，累及手足小关节，血清类风湿因子和抗CCP抗体阳性，血沉快。影像上，关节间隙多呈均匀性狭窄，内外侧胫股间隙均匀受累，可同时累及髌股间隙。骨端骨质疏松常见，多有骨质侵蚀，且关节间隙狭窄程度与软骨下骨硬化和骨赘大小不匹配。
类风湿关节炎与滑膜结核的鉴别
滑膜结核多发生于青壮年，常单关节受累，病程较长。X线表现为骨质疏松、关节间隙均匀性狭窄、边缘骨质侵蚀和软组织不规则增厚，与类风湿关节炎相似。但滑膜结核更易出现死骨和积液，且多为单关节发病，类风湿关节炎则多为对称性多关节受累。
鉴别时需结合临床病程、关节受累分布及实验室检查。滑膜结核可有结核中毒症状，PPD试验或T-SPOT阳性，而类风湿关节炎有RF和抗CCP抗体阳性。影像上，滑膜结核的骨质破坏更显著，可形成死骨，而类风湿关节炎以边缘性侵蚀为主。
痛风性关节炎的影像特点与鉴别
痛风性关节炎有强烈的性别偏好，大多数见于男性，男：女=20：1，发病年龄多40岁以上，女性多发生于绝经后。血尿酸多升高。通常累及双侧，多不对称，可累及单膝关节。X线可见痛风石呈团絮状高密度影，关节间隙可狭窄或保留，骨质侵蚀边缘硬化，易累及肌腱韧带周围及滑囊。
痛风需与色素沉着绒毛结节性滑膜炎鉴别。两者年龄有重叠，但痛风结晶可分散沉积在关节囊内外，如股四头肌肌腱周围及附着点、骨前方、韧带前方，磁共振可见低信号；痛风石密度有特点，与PVNS不同。PVNS通常表现为关节内软组织肿块，含含铁血黄素沉积，T2WI低信号，但无痛风石的高密度钙化。
剥脱性骨软骨炎与软骨下机能不全性骨折
剥脱性骨软骨炎多见于青少年，男性多，与反复微损伤相关。最常累及股骨内侧髁外侧面，约占70%，内侧髁总体累及约78.5%，外侧髁约15%，股骨滑车<1%，胫骨负重面少见。影像分期采用Berndt和Harty分期：I期软骨下骨压缩；II期骨软骨片部分分离；III期完全分离但未移位；IV期完全分离并移位，形成游离体。X线早期可正常或局部密度减低，后期关节面变平、软骨下骨塌陷、透亮区，最终碟状缺损。MRI示病变位于持重区，早期关节面轻微变平、软骨下匍行低信号带，周围显著水肿，增强扫描软骨下骨表面与低信号带之间可见强化，进展后出现液性信号裂隙和骨软骨缺损。
软骨下机能不全性骨折多见于老年女性，与骨质疏松、超重相关，最常见于股骨内侧持重区。X线早期可正常或关节面稍平，MRI示软骨下T1WI低信号，PDFS示软骨下骨板不规则增厚，周围广泛水肿。随病程进展，可出现软骨下低信号线、关节面塌陷、缺损，伴骨质硬化、骨髓水肿和全层软骨缺损。与剥脱性骨软骨炎不同，后者年龄小、男性多、位于股骨内侧外侧面，而SIFK年龄大、女性多、位于股骨内侧持重区。
