摄片技术与正常X线解剖
标准侧位摄片要求腕部高于肘部、拇指竖起，以纠正生理外翻角造成的肱骨内旋；肩部与肘部应在同一水平，否则肱骨小头与尺桡骨近端重叠，影响判断。
儿童肘关节有6个骨化中心，出现顺序为CRITOE：肱骨小头（1岁）、桡骨小头（3岁）、内上髁（5岁）、滑车（7岁）、鹰嘴（9岁）、外上髁（11岁）。滑车骨化中心可呈碎片状，侧位片可突出关节，勿误认为撕脱骨折；鹰嘴尖端分离的骨化核、外上髁宽软骨板均为正常变异。
肱桡线：桡骨颈中心轴线必经过肱骨小头，无论体位是否标准。肱骨前线：肱骨前缘皮质延长线正常穿过肱骨小头中1/3，骨折远折端后移时通过前1/3或前方。八字征：关节腔积血推移肘前后脂肪垫，在平片上呈八字形，提示隐匿骨折。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折占小儿肘关节骨折60%以上，其中95%为伸直型，屈曲型少见，多为直接暴力所致。骨折位于肱骨干与远端松质骨交界处、内外髁上方2-3cm。
X线表现：骨皮质不连续、骨折线，侧位片远折端后移（伸直型）或前移（屈曲型），肱骨前线通过小头前1/3或前方提示后移。轻微骨折可仅表现为八字征阳性。
鉴别诊断：需与肱骨远端全分离鉴别，后者尺桡骨与肱骨小头关系保持不变，而髁上骨折尺桡骨与肱骨小头关系正常。
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是小儿肘关节第二常见骨折，约占10%-20%，高发年龄6-10岁。机制为直接暴力（肘后外侧着地）或间接暴力（肘伸直前臂旋后跌倒，尺骨冠突撞击）。
分型：Milch分型根据骨折线是否跨过滑车沟进入关节分为两型；Jakob分型根据骨折通过肱骨小头骨化中心的情况分型。稳定型与不稳定型影响治疗决策。
X线表现：外髁骨化中心移位、骨皮质不连续，干骺端撕脱骨片，软骨范围需结合MRI。陈旧性骨折可见骨痂形成、畸形愈合。鉴别需注意正常外上髁骨化中心宽软骨板可似分离，但无骨皮质中断及软组织肿胀。
肱骨内上髁撕脱骨折与桡骨近端骨折
肱骨内上髁撕脱骨折按骨损伤分度：I度骨轻度分离；II度骨下移至关节水平，可有半脱位；III度骨明显移位进入关节内；IV度III度伴肘关节脱位。X线可见内上髁骨化中心移位，关节内游离骨块。
桡骨近端骨折占儿童肘关节骨折5%，高发8-11岁，机制为肘伸直前臂旋前跌倒。多数累及骺板，表现为桡骨颈骨折伴成角，桡骨小头骨化中心未出现时易漏诊，需放大观察骨皮质欠光整及肘前脂肪垫推移。常合并尺骨鹰嘴骨折。
尺骨鹰嘴、冠突骨折与肱骨远端全分离
尺骨鹰嘴、冠突骨折占儿童肘部损伤约5%，机制为直接暴力或撕脱，常伴桡骨小头骨折或脱位。X线见鹰嘴骨折线、冠突撕脱骨片，合并外上髁损伤时需仔细辨认。
肱骨远端全分离是婴幼儿少见损伤，指肱骨远端包括全部骨骺软骨块与干骺端分离，骨折块包括外上髁、肱骨小头、滑车和内上髁四个骨骺。X线表现为肱骨远侧干骺端撕脱骨片连同软骨、肱骨小头骨化中心向内后方移位，尺桡骨与其关系保持不变，一同移向尺侧。
鉴别诊断：肱骨小头骨化中心出现前易误诊为肘关节脱位，但全分离尺桡骨多向内后方移位，脱位多向桡侧、后方移位；婴儿脱位少见，全分离更多见。II型可见撕脱骨片。
