韧带损伤的影像学基础
韧带损伤的影像学诊断依赖于直接征象和间接征象。直接征象表现为韧带形态和信号改变，如连续性中断、附着处分离，或韧带增粗、变细、扭曲，T2WI信号增高提示水肿或出血。间接征象包括邻近组织改变，如关节腔积液、软组织肿胀水肿、关节腔液体渗入邻近软组织以及骨挫伤。
急性损伤通常直接征象与间接征象同时存在，而慢性损伤一般无上述间接征象。影像学评估需明确损伤部位、部分或完全撕裂、断端移位情况、附着处撕脱性骨折以及周围其他结构情况。
外侧韧带损伤
外侧韧带损伤常包括一条或多条韧带的部分或完全撕裂，损伤频率依次为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。损伤机制常为后足内翻损伤，典型临床症状为外踝处肿痛，常延伸至足背。
距腓前韧带损伤最常见，MRI上可显示韧带连续性中断、断端挛缩变短或疤痕形成。跟腓韧带损伤可单独或合并发生。下胫腓联合损伤是胫骨远端的主要稳定结构，可单独出现或为合并损伤，典型表现为负重时下胫腓联合处疼痛与不稳定，挤压试验阳性。下胫腓前韧带损伤也可表现为附着处撕脱性骨折，如Tillaux骨折，常见于青少年，低能损伤如运动创伤，早期易误诊。
内侧韧带损伤
内侧韧带损伤多由外翻、外旋暴力所致，相对少见，多为合并损伤。影像学评估需明确损伤的程度、哪些部分损伤以及合并损伤。内侧韧带即三角韧带，其深层在MRI上可表现为不均匀低信号，部分韧带走行与踝关节体位有关。
肌腱损伤
肌腱损伤包括肌腱炎、腱鞘炎、跟腱损伤等。跟腱损伤一般分为中部实质或非附着部跟腱炎、附着部跟腱炎、部分或完全撕裂以及并发的腱周膜炎、滑囊炎。跟腱炎好发于30~50岁男性，小腿肌群过度运动是主要原因，非运动性跟腱病常发生于痛风、甲旁亢、类风关、慢性肾衰等患者。
非附着部跟腱炎常位于跟骨附着处上方2~6cm处，此处血供减少；附着部跟腱炎位于跟骨结节附着处，常伴跟腱周围炎、滑囊炎。Haglund综合征表现为跟骨后上结节肥大、跟腱止点炎及跟骨后滑囊炎，多见于20~40岁女性，临床表现为跟腱止点肿胀疼痛。跟腱撕裂和断裂分为部分和完全性，完全断裂可触诊到凹陷，踝关节跖屈无力，根据断端距离分为4型。腱黄瘤表现为跟腱弥漫性增粗，呈软组织信号，通常双侧发病，增强扫描异常强化。
检查技术与报告要点
影像诊断技术需先行，包括硬件设备、软件、体位摆放、检查参数设置和图像后处理技术。不同扫描方法和参数对距腓前韧带显示有影响，如层厚5mm与3mm的差异，常规横断位扫描平行于胫骨远端关节面，向前倾斜10°~15°可更好显示韧带。
报告应描述韧带损伤的直接征象（形态、信号改变）和间接征象（关节腔积液、软组织肿胀、骨挫伤），肌腱损伤多为慢性损伤，肌腱炎和腱鞘炎也是肌腱损伤的表现。熟悉正常解剖是准确诊断的基础，包括骨与软骨、韧带和肌腱的走行与信号特点。
