摄片技术与正常解剖
标准侧位摄片要求腕部高于肘部、拇指竖起，以纠正生理外翻角造成的肱骨内旋；肩肘应处于同一水平，否则肱骨小头与桡尺骨近端重叠。常见错误包括肩部高于肘部导致重叠，以及未纠正内旋。
儿童肘关节有6个骨化中心，出现顺序为CRITOE：肱骨小头（C）约1岁、桡骨小头（R）约3岁、内上髁（I）约5岁、滑车（T）约7岁、鹰嘴（O）约9岁、外上髁（E）约11岁。滑车骨化中心常呈碎片状，侧位可突出关节，勿误认为撕脱骨折；鹰嘴尖端可分离；外上髁软骨板较宽，先与肱骨小头融合再与骨干融合，看似分离。
重要划线及征象
肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线无论体位如何都应经过肱骨小头，用于判断桡骨小头脱位。肱骨前线：肱骨前缘皮质延长线正常通过肱骨小头中1/3，髁上骨折远折端后移时通过前1/3或前方。
八字征：肘关节积血使脂肪垫移位，平片显示为八字征，提示隐匿骨折。读片时应系统思考：骨化中心是否与年龄相符、对应关系是否正常、有无关节积液、有无细微骨折。
常见骨折类型（一）：肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折
肱骨髁上骨折占小儿肘关节骨折60%以上，95%为伸直型，屈曲型少见。骨折线位于肱骨内外髁上方2-3cm。侧位片显示远折端后移，肱骨前线通过小头前1/3或前方，常伴八字征阳性；屈曲型远折端向掌侧移位。
肱骨外髁骨折约占10%-20%，高发6-10岁，机制为直接暴力或间接暴力（肘内翻时冠突撞击）。分稳定型和不稳定型，Milch分型：1型骨折通过肱骨小头骨化中心，2型跨过滑车沟内侧进入关节；Jakob分型类似。X线需注意软骨范围，避免漏诊。
常见骨折类型（二）：内上髁、桡骨近端及尺骨鹰嘴骨折
肱骨内上髁撕脱骨折分四度：I度轻度分离，II度下移至关节水平，III度明显移位，IV度进入关节内可伴半脱位。桡骨近端骨折约占5%，高发8-11岁，多为肘伸直旋前跌倒，常累及骺板；X线可见桡骨颈成角或干骺端皮质不整，肘前脂肪垫前移提示骨折。
尺骨鹰嘴及冠突骨折约占5%，机制为直接暴力或撕脱，常合并桡骨小头骨折或脱位。冠突骨折可合并外上髁骨损伤，需仔细观察。
儿童肱骨远端全分离及鉴别
肱骨远端全分离是婴幼儿少见损伤，指肱骨远端包括全部骨骺软骨块与干骺端分离，骨折块包括外上髁、肱骨小头、滑车和内上髁四个骨化中心。X线表现为肱骨远侧干骺端撕脱骨片连同软骨、肱骨小头骨化中心向内后方移位，尺桡骨关系保持不变一同移向尺侧。
肱骨小头骨化中心出现前，软骨不显影，易误诊为肘关节脱位。鉴别点：全分离多尺桡骨一起向内后方移位，脱位多向桡侧、后方移位；婴儿脱位少见，全分离更多见。I型未见撕脱骨片，II型可见撕脱骨片。可用a线（桡骨延长线）、b线（全分离线）、c线（髁上骨折线）辅助鉴别。
