卵巢与输卵管
卵巢位于髂内、外动脉夹角处的卵巢窝内，内侧面朝向盆腔与小肠相邻，外侧面紧贴骨盆侧壁，上端借卵巢悬韧带连于骨盆，下端借卵巢固有韧带连于子宫。前缘有卵巢系膜连于阔韧带，其中部有血管神经出入称为卵巢门。卵巢悬韧带和固有韧带在CT和MRI上通常不能显示。卵巢大小约4cm×3cm×1cm，40岁后开始缩小，45岁后MR上常难以看到。
卵巢在T2WI上呈明显的分房样结构，皮质区可见大小不等、环形排列的高信号囊性卵泡，卵泡大小随生理周期变化，实质成分表现为与子宫肌相似的等信号。正常卵泡分三类：多发小卵泡（双侧卵巢多个小囊状影）、优势卵泡（1-2个较大囊状影，直径约1.0cm）、成熟卵泡（一侧卵巢内更大囊状影，直径1.5-2.5cm）。排卵后卵泡壁细胞分化为黄体，影像上表现为明显环状强化结节，大小15-25mm，壁略皱褶、锯齿状。黄体血供丰富，可生理性出血形成黄体血肿，多单侧发生，直径一般40mm，易破裂引起急腹症，MR表现为囊液T1WI、T2WI高信号，增强后壁环状明显强化。黄体未受精则停留2周后退化形成白体。
输卵管为一对细长弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，是受精场所和运送受精卵的管道。管壁分浆膜层、平滑肌层和粘膜层，其收缩和上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动受性激素影响呈周期性变化。正常输卵管较细，CT及MR不能显示，除非输卵管积水积脓才能看到，子宫输卵管造影显示更佳。
子宫解剖与影像表现
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置梨形，在膀胱和直肠之间，长约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，通常呈前倾前屈位。前倾指子宫长轴与阴道长轴形成向前开放近似直角的角度（稍大于90°），前屈指子宫颈与子宫体之间形成向前开放的钝角（约170°）。子宫分为子宫体、子宫底、子宫角、子宫颈和子宫峡部。峡部上端因解剖狭窄称为解剖学内口，下端因内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。
子宫体壁由浆膜层、肌层和粘膜层构成。影像上除浆膜层外分三层：最外层为子宫肌层，血管丰富，T2WI信号稍高；中间层为结合带，位于子宫内膜下方，T2WI呈低信号，实质为肌内层，肌细胞密集、细胞外基质及水分少，厚度一般不超过5mm；最内层为子宫内膜，T2WI呈明显高信号，厚度随月经周期变化。宫颈主要由结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为柱状上皮，分泌碱性粘液形成粘液栓防御细菌。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，宫颈外口鳞柱上皮交界处不稳定，随年龄变化，是宫颈癌好发部位。
子宫角是重要解剖部位，内膜癌累及宫角时刮宫治疗需注意有无宫角残留；宫角妊娠时孕囊周边有内膜包绕，双侧宫角呈现不对称。
子宫发育异常与畸形分类
子宫发育过程分三个阶段，副中肾管演化为输卵管、子宫底部和体部，尿生殖窦参与形成阴道。常见子宫畸形按美国生育协会1988年分类：I型未分化或分化不良，II型单角子宫，III型双子宫，IV型双角子宫，V型纵隔子宫，VI型弓形子宫。无子宫畸形是双侧副中肾管形成的子宫段未融合、退化所致，常合并无阴道。始基子宫是两侧副中肾管融合不久即停止发育，子宫很小，多为实体性器官。幼稚子宫是融合后发育停滞。
单角子宫伴残角子宫是一侧副中肾管发育完好，对侧发育停止。残角子宫分三型：1型残角有宫腔并与单角宫腔相通，2型有宫腔但不相通，3型无宫腔。双子宫是双侧副中肾管发育完全但未融合，各自形成两个宫腔及宫颈。双角子宫是两侧副中肾管中段未融合，下段融合良好，形成两个宫腔、一个宫颈、一个阴道。纵隔子宫是两侧副中肾管合并后间隔未吸收，完全纵隔达宫颈内口以下，不完全纵隔尚未达宫颈内口。弓形子宫是程度最轻的畸形，宫底中间凹陷，略向宫腔突出。
阴道发育及异常
阴道上1/3来源于副中肾管，下2/3来源于尿生殖窦。副中肾管尾端与尿生殖窦相连，细胞增殖形成实性圆柱体即阴道板，自胚胎11周开始腔化形成阴道。阴道分三段：上1/3大致在阴道穹隆处，中1/3大致在膀胱后壁，下1/3大致在尿道背侧。横断面上阴道呈正常H形塌陷形态。
阴道发育异常包括阴道闭锁、MRKH综合征、处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔和阴道斜隔。阴道闭锁是尿生殖窦和（或）副中肾管末端发育不良，窦结节未形成阴道板或未腔化。I型为阴道下段闭锁，上段及子宫正常；II型及完全闭锁常合并宫颈、子宫发育不良或畸形。MRKH综合征是胚胎期双侧副中肾管发育异常导致阴道和（或）子宫缺失或闭锁，解剖要点：始基子宫、无宫颈结构、阴道完全或上2/3缺失、尿道下方浅凹陷盲端、外阴及阴道前庭正常、卵巢正常。处女膜闭锁是尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部，宫腔及阴道内积液（血）延伸至外阴。阴道横隔位于阴道任何部位，以上中段交界处常见，分完全性（无孔）和不全性（有孔），系副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通。阴道纵隔是双侧副中肾管融合后尾端纵隔未吸收或部分吸收，常伴双子宫或完全纵隔子宫，横断位见阴道一分为二呈双腔。阴道斜隔综合征包括双子宫双宫颈、阴道斜隔（膜状组织起源于两宫颈之间，斜附于一侧阴道壁形成盲管，隔后腔），几乎均合并同侧肾脏及输尿管缺如。
子宫固定装置与血管淋巴
子宫的固定装置包括子宫阔韧带、圆韧带、主韧带和骶韧带。阔韧带相当于子宫前后腹膜的双侧反折，另一端固定于骨盆侧壁，正常情况下CT及MR不易显示，其上缘为输卵管中份和卵巢悬韧带，下缘与盆底腹膜移行，内含输卵管、圆韧带、卵巢韧带、子宫及部分输尿管，作用是固定子宫于盆腔中央。圆韧带呈条索状，起于子宫角，前行于腹股沟管内，表现为宫角两侧伸出的条索状影，作用使子宫底保持前倾。骶韧带起自宫颈后面，向后绕过直肠固定于骶骨前面，间接保持子宫前倾。
子宫动脉为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分为上支（子宫体支，再分输卵管支和卵巢支）和下支（子宫颈-阴道支）。子宫动脉从前上方跨越输尿管，形成“桥下流水”关系。子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉汇入髂内静脉。卵巢有双重动脉供血：卵巢动脉和子宫动脉卵巢支。卵巢动脉自腹主动脉发出，在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢，尚有分支供应输卵管，末梢与子宫动脉卵巢支吻合。卵巢动脉直径0.5-0.8mm，常规影像难以显示。卵巢静脉右侧注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉，是寻找卵巢的重要标志，可用于鉴别肿块位于卵巢或盆腔内。
淋巴回流：子宫底和体上部淋巴管沿卵巢血管上行注入腰淋巴结，沿圆韧带回流至腹股沟淋巴结；子宫体下部和宫颈淋巴管沿子宫血管注入髂内、外淋巴结，经主韧带注入闭孔淋巴结，沿骶子宫韧带注入骶淋巴结。
邻近器官与检查要点
女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾、小肠相邻，生殖器官病变可累及邻近器官。子宫浆膜层在子宫前方折向前覆盖膀胱形成膀胱子宫陷凹，在子宫后方沿子宫壁向下至宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠形成直肠子宫陷凹。影像检查时需注意这些陷凹积液及邻近器官受累情况。
报告要点：卵巢描述需注明大小、卵泡数量及有无优势卵泡，黄体呈环状强化结节，黄体血肿呈T1WI、T2WI高信号；子宫需测量长宽厚，观察结合带厚度（不超过5mm）及内膜厚度；输卵管正常不显示，积水积脓时可见；子宫畸形需描述宫腔形态、宫颈及阴道情况；血管成像时注意子宫动脉与输尿管交叉关系，卵巢静脉作为定位标志。
