正常子宫MRI分层解剖与结合带
子宫体T2WI由内向外呈四层信号：中心高信号为子宫内膜及分泌物，增殖期厚度约9.9±1.4mm，分泌期约12.2±1.6mm，绝经后小于5mm，激素替代治疗时可达8mm；其外为薄的低信号带，即子宫肌内层（结合带），厚5-6mm，月经前及绝经后显示不清；再外为中等信号的子宫肌外层，不同月经周期无明显变化；最外层为光滑线状低信号的浆膜层。
结合带是MRI上发现的激素相关结构，位于肌层与内膜交界处，组织学上并无此名词，目前认为相当于肌层内1/3。育龄期正常厚度约5-8mm，随月经状态和激素水平周期性变化，月经期生理性增宽，并向下延续为宫颈基质环。其低信号与肌细胞含水量较低、细胞密度高、肌纤维排列紧密且平行于内膜基底层纵行有关。
宫颈T2WI同样分四层：宫颈管内黏液呈高信号，宫颈黏膜上皮呈中等信号，宫颈纤维基质（致密宫颈基质及结合带移行）呈低信号，疏松宫颈基质呈中等信号。识别这些分层是判断病变起源和浸润范围的基础。
子宫肌层可发生一过性持续收缩，表现为局限性增厚、隆起，T2WI呈低信号，持续数分钟后重复扫描可消失，容易误诊为腺肌瘤，动态观察或重复扫描有助于鉴别。
子宫平滑肌瘤的影像表现与典型征象
子宫平滑肌瘤多表现为边界清楚的类圆形或椭圆形肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，DWI呈等信号。T2WI低信号与瘤内含较多胶原纤维束、细胞外间隙含水量减少有关，瘤内可见旋涡状或肌束状结构。增强扫描呈中度强化，强化程度与子宫肌层相似，显示更清楚。
肌瘤血供丰富，主要来自子宫动脉。浆膜下及阔韧带肌瘤与子宫之间可见含血管的蒂状结构，即桥血管征，表现为蒂内迂曲的血管流空信号，增强动脉期可见高信号的子宫动脉分支，有助于与卵巢肿瘤、胃肠道肿瘤鉴别。MRA可显示患侧子宫动脉增粗、迂曲，末端呈串珠状改变。
肌瘤周围受压的平滑肌形成一层疏松区域即假包膜，是MRI上识别肌瘤边界的重要依据。根据位置分为肌壁间、黏膜下、浆膜下及阔韧带肌瘤，肌壁间肌瘤多局限于宫体，黏膜下肌瘤向宫腔内生长，浆膜下及阔韧带肌瘤在盆腔间隙生长，对周围器官造成推压、移位。
肌瘤继发变性：信号类型与识别要点
透明变性（玻璃样变）最常见，瘤细胞结构消失，代之以均匀粉红色无结构区。MRI上T1WI呈中等信号，T2WI呈低信号，与未变性组织较难区分；增强扫描强化程度近似或略低于正常子宫肌层，坏死区不强化。
囊性变继发于玻璃样变后的组织坏死液化，囊腔内含透明液体，囊壁内层无上皮覆盖。MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，与水的信号类似，增强扫描囊变区无强化。
黏液变性较少见，切面呈胶冻状，富含酸性黏多糖。MRI表现为瘤体内不规则斑片状T2WI高信号，边界不清，增强扫描呈斑片状强化。
红色变性又称肉质变性，多见于妊娠期和产褥期，切面暗红、质软，镜下见血管扩张、广泛出血，部分伴静脉血栓形成。MRI表现为不同时期的出血信号，慢性期可见低信号环。
脂肪变性时肌细胞内出现含脂肪的小空泡，T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制T2WI呈低信号；进一步发展脂肪皂化与钙盐结合形成“子宫石”，CT可见不均匀钙化灶，MRI各序列均呈低信号。萎缩见于分娩后、绝经后或放射治疗后，肌瘤体积明显缩小。
肉瘤样变与特殊生长方式
肉瘤样变属恶性变，少见，表现为肌瘤短期内迅速增大或绝经后增大。MRI上瘤内大片凝固性坏死及出血，T1WI、T2WI呈高低混杂信号，DWI呈高信号，增强后呈明显强化，与子宫肌层分界欠清，盆腔可见多发淋巴结肿大。病理诊断依据细胞增多、严重核不典型和高分裂率（10个高倍视野超过15个分裂相），与富于细胞性平滑肌瘤的鉴别有时并不明确。
静脉内平滑肌瘤病表现为子宫团块样软组织影与子宫分界不清，病灶沿静脉向上蔓延，增强静脉期呈明显不均匀强化，内见增粗迂曲的静脉血管影，形如“麻绳”；病变向上延伸至右心房并与下腔静脉病灶连续，呈“拐杖”样，在延伸途径上呈“丝瓜”样改变，冠状位可见盆腔肿块与下腔静脉充盈缺损相连续，呈“香肠”样。
转移性平滑肌瘤属交界性病变，有典型子宫平滑肌瘤病史的女性在远离子宫部位出现组织学完全相同的分化良好的平滑肌瘤，肺最常见，心脏、脑、淋巴结、骨、皮肤也有报道。影像表现为肺或其他部位单发或多发结节或肿块，肺内病变无特异性，均匀强化，生长缓慢，预后良好。
弥漫性腹膜平滑肌瘤病表现为腹膜、大网膜、肠系膜、直肠子宫陷凹及盆腹腔脏器表面弥漫分布的多发平滑肌瘤小结节，灰白色、实性、大小不等，酷似恶性肿瘤种植，组织学为良性。影像上与子宫肌瘤类似的腹膜多发或弥漫性结节或肿块，无盆腔静脉内平滑肌瘤改变，腹盆腔大范围CT或MR有助于检出病灶。
鉴别诊断：卵巢肿瘤、子宫内膜癌与息肉
卵巢肿瘤主要与卵泡膜纤维瘤及纤维瘤鉴别：卵巢肿瘤由卵巢动脉供血，不会与子宫之间形成含血管蒂状结构；临床上出现雄激素过高及腹腔、盆腔积液对鉴别有一定作用。桥血管征的存在提示肌瘤。
子宫内膜癌多数T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，压脂后呈高信号，DWI呈高信号且随b值升高信号明显升高，增强后早期轻度强化、随时间延长呈持续性强化，强化程度低于正常子宫肌层，内膜常不规则增厚，结合带中断消失。与息肉相比，内膜癌T2WI信号更低，DWI呈高信号，ADC值往往低于息肉，动态增强呈快进慢出表现。
子宫内膜息肉由致密纤维或平滑肌组织和紊乱的子宫内膜腺体组成，并非真正肿瘤，多见于40～60岁女性。MRI上病灶内大量胶原纤维形成肿块样纤维核，T2WI呈显著低信号，动态增强呈渐进性不同程度强化；宫腔内充满等-低信号条索样、网格样结构及多发高信号囊腔，囊腔为腺体扩张、液体集聚，增强不强化；DWI呈等信号；病灶内出血时T1WI及T2WI均呈高信号。
子宫黏膜下肌瘤T2WI大多呈等或低信号，边界清晰，常呈球形或息肉样，伴子宫黏膜推移，增强扫描呈较明显的均匀强化，与子宫肌层强化相似。子宫内膜增生好发于年轻女性，也可见于围绝经期或绝经后，长期雌激素刺激是主要高危因素，MRI上内膜为均匀一致的高信号，结合带清晰光整，DWI扩散不受限。
