正常解剖与检查方法
输卵管从子宫上外侧角沿阔韧带上缘延伸至同侧卵巢，分为间质部、峡部、壶腹部和漏斗部。间质部位于子宫肌层内，长约1cm；峡部长2-3cm，是除间质部交界处外最细的部分；壶腹部占输卵管长度一半以上；漏斗部通向腹腔，女性腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与外界相通，有逆行感染风险。输卵管动脉来自子宫动脉和卵巢动脉分支，静脉汇入子宫阴道丛，淋巴管一般输入髂内淋巴结。
正常输卵管在MRI上一般不显影，但存在腹盆腔积液时，输卵管可在腹水衬托下显示，并可依据与卵巢、子宫及盆腔韧带的关系确定。超声是评估输卵管病变的一线影像学方法，可观察输卵管扩张、壁增厚、壁结节、肿块、囊性变及积液，彩色多普勒可评估充血。子宫输卵管造影（HSG）在不孕症评估中广泛应用，25%-35%不孕为输卵管性不孕，HSG可判断输卵管是否通畅、通畅程度、阻塞部位，并评估子宫畸形、获得性子宫内膜病变及盆腔粘连，还具有一定治疗作用。
HSG异常图像解读
输卵管通而不畅指输卵管能显影并弥散入盆腔，但显影速度或造影剂从伞端弥散入盆腔的速度缓慢。原因包括管腔内黏液栓或组织碎片、轻度粘连、管腔压力升高导致蠕动功能下降（常与盆腔子宫内膜异位症相关）。若同时合并弥散片造影剂不规则聚集，应考虑伞端周围粘连；若无其他异常表现，应警惕伞端微小病变（如黏膜桥、包茎）致流出道狭窄。
输卵管近端阻塞表现为一侧或双侧输卵管自开口处起无显影，40%为可逆性（永久性）阻塞，原因包括痉挛（精神紧张、疼痛刺激、造影剂温度过低、注射过快）和闭塞（黏液栓、炎症、组织碎片、纤维化，多合并盆腔炎、结核病）。解除阻塞的方法有输卵管加压通液、宫腔镜下插管通液、导丝。结节性峡部输卵管炎（SIN）病因与盆腔炎、宫外孕和不孕症有关，50%以上累及双侧，放射特征为输卵管不规则、局限于峡部、多个小憩室，输卵管闭塞不是其特征，大多数输卵管通畅，伴或不伴输卵管积水。结核性输卵管炎可产生“TB-SIN样外观”，但憩室外袋更大、更不对称、形态更怪异，且不局限于峡部。
输卵管远端阻塞分为闭锁性和非闭锁性。闭锁性又称输卵管远端积水，可修复性者多为薄壁、边缘光整、孤立、无邻近异常显影、无毛细血管及淋巴影形成、直径较大；不可修复性者多为厚壁、边缘不光滑、周围毛玻璃影（毛细血管淋巴影），提示输卵管炎症存在。输卵管憩室（假性输卵管积水）表现为局部、多发或单发、薄壁外凸囊袋，憩室中残留造影剂最终排入盆腔，而输卵管积水造影剂不排出；憩室与SIN和结核鉴别，前者输卵管形态正常且无僵硬感。盆腔粘连HSG诊断标准不统一，主观性强，可靠性较差（准确度<50%），征象包括输卵管壶腹部扩张、迂曲、呈螺旋状弯曲、上举固定、造影剂弥散呈形状不规则边缘清楚的聚积、输卵管周围光晕征（输卵管壁显示2个轮廓）。造影剂逆流指造影剂经异常途径进入子宫肌层及盆腔淋巴及血管，回流至循环系统，分为子宫间质逆流、血管逆流、淋巴管逆流。内渗回流分4级：0级无渗入；1级轻度内渗仅限于子宫肌层；2级中度内渗受限于宫旁附件静脉内，缓慢发生；3级立即发生从子宫肌层-宫旁静脉延伸到腔旁静脉的严重内渗。
输卵管非肿瘤性病变
输卵管积水是盆腔炎最常见的表现，病因主要是输卵管感染未及时有效治疗，形成输卵管积脓，消退后转为积液，或炎症引起伞端及峡部炎性闭锁，渗出液聚集于管腔内。临床表现为腹痛、阴道分泌物增多、月经不调、痛经及不孕。影像上表现为充满液体的管状结构，呈腊肠形或盲袋状，囊壁薄而光滑，未见壁结节，内可有点状弱回声，包块旁正常卵巢可见。典型征象为腊肠型囊性肿块，无壁结节，内显示不完整黏膜皱襞，严重积水时黏膜皱襞可消失，此征象有助于与卵巢囊腺瘤鉴别。
盆腔炎（PID）早期CT表现为子宫骶韧带增厚、盆腔脂肪间隙模糊、反应性淋巴结增大、子宫边界清晰度下降、盆腔积液。输卵管炎超声为一线的影像学检查，CT作为补充（主要排除阑尾炎或憩室炎导致的继发性炎症）。CT示子宫旁迂曲管状厚壁结构（输卵管壁增厚大于5mm），增厚的壁伴有强化，子宫边界欠清，盆腔脂肪间隙模糊及盆腔积液，应提示输卵管炎。急性期很少用MRI评估。输卵管卵巢脓肿（TOA）CT表现为多房囊性肿块伴分隔或实性成分，壁厚且均匀增强，肿块周围炎症表现为脂肪间隙模糊，子宫韧带及腹膜增厚伴强化；若肿块内出现气体，诊断相对简单。MRI表现为多房囊性肿块（多平面重建可呈长条形或腊肠形），具有囊性和实性成分，信号取决于出血和蛋白质含量，但大部分脓肿T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号，ADC低信号。腊肠形外观有助于鉴别卵巢癌，管壁增厚伴分隔有助于鉴别输卵管癌。
Fitz-Hugh-Curtis综合征（FHCS）也称肝周围炎，是PID的骨盆外表现，发病机制为病原菌上行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎、腹腔内感染，平卧位时进入肝肾隐窝，通过膈肌呼吸运动的“虹吸作用”播散至肝脏表面。80%以上患者以右上腹痛为主诉，仅20%表现为下腹部不适，腹痛由肝包膜与壁层腹膜粘连所致，深呼吸时加重，常放射至右上肢及肩胛部，易误诊为胆囊炎、胸膜炎。慢性肝周围炎可形成“琴弦征”。大多数患者血沉、CRP升高，白细胞升高，肝功能轻度异常，PCR检测宫颈、直肠或尿道分泌物80%以上可检出沙眼衣原体。腹腔镜是确诊的可靠方法。
结核性输卵管炎所致TOA的MRI表现：T2WI囊实性肿块（囊性结构高信号和实性成分低信号），囊壁可表现为不规则锯齿状或壁结节低信号；T1WI一般低信号（依据囊性结构出血和蛋白质含量变化）；增强后实性成分和分隔强化，增厚腹膜伴结节明显强化；与子宫等邻近器官粘连常见，可导致包裹性积液。注意结核导致子宫内膜炎的改变。
孤立输卵管扭转影像上可见沿输卵管短轴的扭转，导致扭转部分出血，在扭转水平可见“喙”标志，同侧卵巢位置、大小、信号正常。T2WI可显示子宫后方的囊性肿块，子宫和囊性肿块之间增厚的输卵管，冠状位可见输卵管漩涡征。术中见输卵管扭曲，同侧卵巢外观正常，但卵巢表面可延伸到扭曲输卵管。
输卵管肿瘤性病变
原发性输卵管癌（PFTC）临床少见，占女性妇科恶性肿瘤不到1%，但可能是许多卵巢癌的起源，BRCA阳性妇女预防性输卵管卵巢切除标本中隐匿癌发现率0.9%-17%。PFTC多单侧发病，好发于壶腹部，其次为伞部，以乳头状浆液性腺癌为主，大多数中低分化，好发于绝经后女性。早期通常无症状，随着疾病发展可出现腹痛、阴道流血或流液、盆腔包块（输卵管癌三联征），但出现三联征者不足15%。血清CA-125可升高，但特异性不高。
影像上PFTC可分为四型：I型腊肠形囊性结构伴乳头状结节；II型腊肠形囊实性肿块；III型腊肠形实性为主软组织肿块，低回声实性肿块；IV型不规则实性肿块，伴盆腔腹膜淋巴结转移。典型影像表现为腊肠形实性肿块，T2WI稍高信号，T1WI稍低信号，DWI高信号，增强后轻中度均匀强化，边缘连续性包膜样强化，肿块旁可见迂曲管状结构（扩张输卵管），可伴宫腔积液。这些特征有助于与上皮性卵巢癌鉴别，后者多表现为类圆形或不规则肿块，较少呈腊肠形，且肿块旁扩张输卵管少见。
输卵管其他肿瘤包括输卵管平滑肌瘤、原发性输卵管平滑肌肉瘤、恶性中胚叶混合瘤（MMMTs）等，影像诊断需结合临床资料及影像特点综合分析。
