检查时机、安全性与扫描技术
胎儿MRI理论上孕期任何周数均可进行，但需平衡风险与收益。胎儿部分中枢结构发育较晚，小脑蚓部妊娠19周后才完全形成，胼胝体20周后才发育完全，相关畸形只能在中晚孕期发现。国内排畸超声多在22~24周，MRI一般在此后针对超声可疑异常部位进行，不评估整个胎儿。
安全性方面，小孕周检查的致畸风险很低，不知情接受检查不必因此终止妊娠。1.5T升至3.0T时SAR值上升约4倍，但目前无证据表明3T及以下场强MRI与死胎、新生儿死亡、先天异常、肿瘤或视力听力丧失相关，噪声对胎儿听力的长期损害亦无证据。
扫描采用1.5T或3.0T体部线圈，孕妇仰卧或左侧卧、头先进或足先进以减轻幽闭恐惧，检查前排空膀胱、前4小时避免含糖及咖啡因食物。序列以快速T2WI为主、T1WI为辅，采用normal模式使SAR值低于2.0W/kg，检查室温度控制在24℃以下，重点扫描超声提示的异常部位。
胎儿颅脑正常MRI表现与测量
侧脑室宽度在横断面或冠状面侧脑室三角区脉络丛球状部水平、垂直于侧脑室长轴测量内侧壁与外侧壁间距，小于10mm为正常。中度扩张者神经发育正常可能性约75%~93%，重度扩张可能是大脑发育异常的标志。小脑横径24周前约等于孕周，20~38周平均每周增长1~2mm，38周后约0.7mm/周。
透明隔腔孕18周后MRI可见，19~28周间隙增加，28周后稳定，24周起由后向前闭合，多孕37周融合，也可出生后3~6个月融合。胼胝体孕20周基本发育完全，正中矢状位是最佳观察层面，T2WI上呈厚度均匀低信号，长度与胎龄相关。
脑实质分层随孕周演变：16~20周呈“奥利奥”样三层，由内向外为低信号脑室带、高信号中间带和低信号皮质板；20~28周为高低交错的五层；28周后分层模糊。脑沟20~22周大脑半球光滑，23周开始轻微内凹，30周后脑沟脑回明显，37周左右接近新生儿。
后颅窝囊性病变的鉴别
后颅窝脑脊液间隙扩大的鉴别核心在于小脑蚓部形态、脑干小脑角及小脑幕位置。脑干小脑角是沿脑干背侧与蚓部腹侧各画一线所形成的夹角，正常接近0°。Blake囊肿为正中孔未如期打开，第四脑室向下后方暂时扩张膨出，蚓部上抬、第四脑室脉络丛向外上移位，窦汇位置正常，矢状位见蚓部形态正常但有上抬、脑干小脑角增大。
Dandy-Walker畸形后颅窝扩大、第四脑室扩大、小脑蚓部发育不良、小脑幕上移，常伴脑积水；变异型蚓部发育不良、脑干小脑角轻度增大、小脑幕插入点基本正常。巨大小脑延髓池后颅窝池增宽但蚓部形态正常、无上抬，脑干小脑角正常。蛛网膜囊肿为局限性脑脊液信号，边缘有张力，不伴蚓部异常。
病例中小脑延髓池右侧份增宽、边缘似有张力、最宽约1.28cm，提示不除外蛛网膜囊肿，需随访观察。鉴别时需连续矢状位观察蚓部是否上抬及脑干小脑角是否增大，避免将Blake囊肿误判为Dandy-Walker畸形。
颅内出血、囊肿与畸形
胎儿颅内出血MRI表现具有特征性：右侧额叶-放射冠片状T1高、T2低信号，DWI稍高、ADC减低，右侧脑室见铸型T1高T2低信号，提示出血伴周围脑质水肿，邻近脑室可受压变窄，对侧可稍扩大。室管膜下囊肿位于侧脑室旁，呈囊性信号，需与出血后软化灶鉴别。
胼胝体缺如表现为胼胝体及透明隔间腔未显示，侧脑室增宽呈泪滴样改变，中线结构可居中。前脑无裂畸形半脑叶型见大脑纵裂前部未显示、双侧大脑半球前部融合、基底节及丘脑部分融合、双侧侧脑室相通，胼胝体及透明隔未显示，可伴大脑纵裂池后部蛛网膜囊肿。
灰质异位表现为灰质信号结节异位于室管膜下或白质内，需结合孕周及脑实质分层判断。脑室扩张时侧脑室前后角圆钝提示梗阻性脑积水，前后角锐利则提示脑发育不良所致脑室扩大，此征象有助于鉴别病因。
脊柱、颜面与胸腹部病变
脊柱脊髓方面，胎儿3个月前脊髓与脊柱等长、圆锥达尾骨，5个月时下端达第1骶椎，新生儿期达第3腰椎，孕晚期矢状面及横断面见脊髓圆锥通常位于肾脏中份水平。脊髓栓系、小脑扁桃体下疝及蝴蝶椎可在MRI上显示。
颜面部唇裂在横断、冠状及矢状面连续观察可见高信号羊水裂隙；先天性小耳畸形在T2WI高信号羊水衬托下耳廓小、失去正常C形，外耳道高信号消失提示闭锁。颈部淋巴管瘤呈多房囊性高信号，可评估气道受压。
胸部肺隔离症表现为左下肺团状T2高信号，内见多发囊状高信号，并可见胸主动脉分支供血，需与先天性肺气道畸形鉴别，后者多无体循环供血血管。膈疝见腹腔脏器疝入胸腔。腹部多囊性发育不良肾呈多发囊性无正常肾实质；异位肾伴融合、肾缺如、十二指肠闭锁双泡征、肠梗阻肠管扩张及涡状排列均可显示。
