成熟型畸胎瘤的影像表现
成熟型畸胎瘤由两个或三个胚层成熟组织构成，可为囊性、囊实性或实性，好发于20~40岁育龄期妇女，无特异性肿瘤标志物。囊性者囊内含水样液体或油脂样物质，皮样囊肿以外胚层成分为主，囊内衬鳞状上皮，含油脂样物质。
影像上，囊内液体CT呈水样低密度或稍高密度，MR T1WI低、T2WI高信号，信号高低与蛋白含量有关。脂质/脂肪CT呈脂肪样低密度（-144~-20HU），约10%出现脂液平面，上层为脂质低密度，下层为较高密度；MR T1WI高信号、T2WI中等-高信号，抑脂序列信号减低，脂液平面上层T1WI高信号、抑脂后下降。钙化/牙齿、骨化/骨骼CT呈结节状或不规则高密度，常位于Rokitansky结节或囊壁、分隔，MR呈低信号但显示欠佳。
典型征象与Rokitansky结节
毛发、碎屑、角蛋白等成分可形成棕榈树状突起，其密度/信号随毛发和皮脂样物质比例变化。浮球征由不同比例的油脂、角蛋白、碎屑、头发组成，漂浮在囊内，多位于脂液平面，CT呈低密度（-70~35HU，平均-30HU），MR呈脂肪信号。珍珠征为角蛋白聚集形成的小结节，漂浮在囊内，CT低密度（低于水），T1WI低/稍高信号，T2WI低于水的高信号，DWI高信号和低ADC值。
Rokitansky结节（皮样栓）与囊壁相连，突入囊内，内含脂肪和/或钙化/牙齿/骨骼/毛发，有时只有一颗牙齿，有恶性转化可能。实性成分可含脂肪、甲状腺组织、神经组织、软骨、肌肉等，影像难以判断具体组织类型，诊断困难；若实性部分明显强化，可能为甲状腺组织结节状增生。
鉴别诊断
含脂质/脂肪的成熟型畸胎瘤需与子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）鉴别：前者抑脂序列T1高信号减低，后者抑脂序列T1高信号无减低。
较多实性成分的成熟型畸胎瘤需与未成熟畸胎瘤鉴别：未成熟畸胎瘤相对更大，实性成分常不规则，囊性成分常为多个小囊，脂质/脂肪无或仅有散在的小灶，钙化小而不规则、散在分布，出血常见；而成熟型畸胎瘤相对较小，实性成分较规则，囊性成分常为较大单囊，脂质/脂肪较多，钙化大而粗糙、位于囊壁或分隔/Rokitansky结节，出血少见。
脂质/脂肪含量少的成熟型畸胎瘤需与囊腺瘤/囊肿鉴别：两者均可单囊或多囊，囊内为浆液/黏液，但囊腺瘤/囊肿无任何脂质/脂肪成分，无Rokitansky结节，可有钙化但无牙齿/骨化；成熟型畸胎瘤有脂质/脂肪成分（需仔细寻找），有Rokitansky结节，常有钙化/牙齿/骨化。无脂质/脂肪的实性成熟型畸胎瘤罕见，无法与其他实性肿瘤鉴别。
影像诊断注意事项与恶变
CT诊断需注意脂质/脂肪很少时容易被忽略，油脂与毛发和碎屑混合会使密度增加，可类似水密度，难以判断是否存在脂质；CT显示钙化/牙齿欠佳。MR诊断需注意脂肪抑制序列不可或缺，频率选择性脂肪饱和技术是区分脂肪和出血最有效的方法，化学位移成像（同相/反相、Dixon方法）检测微量脂肪最灵敏，STIR序列不是化学位移特定的，不能有效区分脂肪成分或出血。
成熟型畸胎瘤恶变罕见，发生率1%~2%，最常见于绝经后患者（60~70岁），最常发生于Rokitansky结节，最常恶变为鳞状细胞癌（80%），其他类型包括类癌、甲状腺癌、基底细胞癌、肠腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤和软骨肉瘤。影像上表现为盆腔肿块伴脂液平面及浮球征，上层为脂肪信号，下层为血液信号，软组织壁结节明显强化，跨壁延伸、浸润周围结构。
未成熟型畸胎瘤与单胚层畸胎瘤
未成熟型畸胎瘤含数量不等的未成熟、胚胎性成分（通常为未成熟神经外胚层组织），罕见，是第二常见的恶性OGCT，占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的20%、所有畸胎瘤的3%、所有卵巢原发恶性肿瘤的1%，主要发生在20岁以前，血清AFP和hCG可轻度升高。影像上肿块较大，以实性为主，其间散布小的脂肪灶和微小钙化灶。
单胚层畸胎瘤完全或主要由一个胚层组织构成，包括卵巢甲状腺肿、恶性卵巢甲状腺肿、甲状腺肿类癌、原始神经外胚层肿瘤、多形性胶质母细胞瘤、皮脂腺瘤、皮脂腺癌。卵巢甲状腺肿影像上为囊实性肿物，实性成分（甲状腺组织）CT平扫密度较高、显著强化，囊性成分（含胶样物质）呈单房/多房、不同密度/信号，钙化多发、环状或结节状；CT诊断性能高于MR，MR显示钙化欠佳。
无性细胞瘤与卵黄囊瘤
无性细胞瘤是最常见的恶性OGCT，好发于20~30岁，LDH升高，双侧占10%~15%。影像上为实性为主肿物，钙化多见，CT平扫与肌肉密度相仿，可有纤维血管分隔/肿瘤血管和卵巢血管蒂征，强化程度低于子宫肌层。MR T2WI呈中等-高信号，DWI高信号、ADC低信号，增强均匀/不均匀强化，纤维血管分隔T2WI线状低信号或高信号（纤维间质水肿），DWI低信号，明显强化；卵巢血管蒂征表现为同侧卵巢静脉明显增粗、迂曲。
卵黄囊瘤是第三常见的恶性OGCT，好发于10~20岁，AFP升高，单侧多见。影像上为实性或囊实性肿物，钙化罕见，CT平扫低于肌肉密度，常有广泛出血、坏死和囊变，实性部分明显强化，强化程度高于子宫肌层，可见丰富、增粗的肿瘤血管/动脉瘤形成（亮点征），包膜撕裂表现为不连续。MR T2WI中等-高信号，DWI高信号、ADC低信号，常见出血/囊变，肿瘤血管呈流空信号。胚胎性癌、绒毛膜癌和混合性生殖细胞肿瘤无特异影像学征象，通常表现为大的实性为主肿块伴广泛出血和坏死，AFP和β-hCG升高。
