浆液性肿瘤的影像表现
良性浆液性囊腺瘤表现为单房或多房薄壁囊肿，囊壁光滑，囊内可有小乳头状突起，但乳头状结节需与交界性肿瘤鉴别。囊腺纤维瘤因含纤维间质，实性成分在T2WI呈低信号，其内小囊腔形成黑海绵征；囊壁局部带状增厚称为地毯征。实性成分、囊壁及分隔因纤维基质在T1WI呈等低信号、T2WI低信号，增强后轻度强化。
交界性浆液性肿瘤好发育龄期女性，囊性乳头型多为单房，囊内壁及分隔见多发乳头状突起，增强后乳头强化；微乳头型以实性表面生长为主，实性乳头状结构T1WI低信号、T2WI高信号，DWI可高信号，内见树枝状T2WI低信号纤维成分，增强后明显强化，常显示正常卵巢基质。实性成分强化、囊壁或分隔增厚≥3mm、ADC值高于卵巢癌是交界性肿瘤的共同特征。
高级别浆液性癌多见于60-70岁，CA125及HE4常升高，表现为囊实性或实性肿块，分叶状，T2WI稍高信号，DWI高信号，轻中度强化，可见不完整环形强化，常伴坏死。低级别浆液性癌分子改变与交界性肿瘤相似，可腹膜种植或淋巴结受累。
黏液性肿瘤的影像表现
良性黏液性囊腺瘤占黏液性肿瘤80%，好发30-50岁，单侧多见，多房或单房，房小而多，囊壁厚，囊内容物呈胶状。MRI上各囊腔信号不同，呈彩色玻璃外观，黏稠黏蛋白T1WI高信号，囊间隔T2WI低信号，增强后囊壁及分隔强化。囊壁厚度<3mm提示良性，≥3mm或伴乳头状结节需考虑交界性，实性成分提示恶变。
交界性黏液性肿瘤占黏液性肿瘤10%，胃肠型表现为单侧、巨大、多房囊性肿块，房间隔增厚，囊壁光滑，液体黏稠，可见附壁实性结节；宫颈管型较小，双侧多见，伴子宫内膜异位症，影像类似浆液性交界性肿瘤。增强后房间隔及囊壁强化，囊液无强化。
黏液性腺癌发病<15%，多合并腹膜假性黏液瘤，需排查阑尾黏液性肿瘤。影像为多房囊性肿块，伴坏死出血、不规则厚壁、实性成分及乳头状壁结节，实性成分明显强化。双侧发病需与转移瘤鉴别，原发双侧罕见。
子宫内膜样癌与透明细胞癌
卵巢子宫内膜样癌多发生于围绝经期或绝经后，15%-20%同时伴子宫内膜癌。影像上以囊性为主，囊内见大量巧克力样液体，囊壁多发绒毛毯样壁结节，DWI高信号，ADC低信号，增强后壁结节明显强化，常伴子宫腔内肿瘤。
透明细胞癌占上皮性肿瘤5-11%，多为高级别，与子宫内膜异位症相关达70%-80%，CA125、CA199常升高。影像表现为单房或多房囊性肿块伴多发大乳头状突起，囊液T1WI可高信号，乳头状突起明显强化，纤维血管分隔轻度强化。实性肿块型分叶状，DWI高信号，轻中度强化，可不完整包膜样强化。
透明细胞癌易并发血栓栓塞事件，包括深静脉血栓、肺栓塞及动脉栓塞，可为首发症状。与子宫内膜样癌鉴别：透明细胞癌乳头状突起局限、偏心，壁结节与囊壁厚度比（HWR）更大，腹水相对少见；子宫内膜样癌乳头状突起多发、向心、连续。
Brenner瘤的影像特征
Brenner瘤占卵巢肿瘤2%，99%为良性，好发绝经后女性，30%与黏液性囊腺瘤共存。肿瘤由移行上皮和富含胶原的纤维间质组成，实性成分T2WI明显低信号，囊变区高信号，广泛囊变时呈多房彩色玻璃样外观，增强后实性成分轻中度延迟强化。
典型CT表现为实性成分内大量非结晶或不定型钙化，需与浆液性癌的钙化鉴别，结合CT与T2WI低信号可提示诊断。囊实性肿块中实性区及分隔T2WI低信号，增强后延迟强化，合并黏液性囊腺瘤时可见多房囊性彩色玻璃征。
检查与报告要点
MRI是评估卵巢肿瘤内部结构、囊液性质及实性成分的关键，需重点观察囊壁及分隔厚度、乳头状突起、实性成分信号及强化方式。DWI及ADC有助于鉴别交界性与恶性，动态增强曲线呈中危或高危提示交界性可能。
报告应描述肿瘤位置、大小、囊实性比例、囊液信号（尤其T1WI高信号提示出血或黏蛋白）、实性成分的T2WI信号及强化程度、有无钙化、腹水及腹膜种植。对于双侧病变，需提示转移瘤可能，建议结合临床及肿瘤标志物。
CA125、HE4、CA199、CEA等标志物有助鉴别，但确诊依赖病理。影像需提示子宫内膜异位症相关肿瘤可能，并注意排查合并的子宫内膜癌及血栓栓塞并发症。
