先天性生殖道畸形所致急腹症
女性生殖器官发育畸形分类复杂，但引起急腹症的核心是经血排出受阻。发病年龄多在初潮前后，因经血不能外排导致腹痛。常见疾病包括处女膜闭锁、阴道闭锁、阴道横隔、阴道斜隔和残角子宫等。处女膜闭锁、阴道闭锁和阴道横隔引起的疼痛时间通常更早。影像检查需明确梗阻部位、范围及是否合并其他畸形，治疗以解除梗阻、恢复解剖和保持通路为原则。
阴道闭锁分两型：I型子宫和宫颈正常，阴道部分闭锁，可有闭锁后腔积血，穿刺切开整形较易解决；II型子宫正常或增大，宫颈发育不良，阴道全部闭锁，造穴和宫颈管成形困难，保持阴道和颈管通畅是避免梗阻的关键。阴道斜隔分四型，影像评估需关注斜隔位置、隔后腔积血及同侧肾脏缺如。残角子宫分三型，需注意残角是否与宫腔相通及是否合并内膜。
感染引起的妇科急腹症
急性盆腔炎是最经典的妇科急腹症，多由下生殖道细菌上行感染引起，可发展为急性附件炎、盆腔炎、化脓性盆腔炎、弥漫性腹膜炎或盆腔脓肿，严重时并发菌血症甚至中毒性休克。流产、产褥期或手术后急性炎症时有发生，主要症状为发热和腹痛。诊断需迅速明确，抗炎治疗是基础，盆腔脓肿需穿刺切开引流，必要时手术。
影像上输卵管积脓表现为输卵管增粗、迂曲，呈腊肠状或囊性肿块，壁厚强化，周围脂肪间隙模糊。盆腔脓肿形成时可见厚壁囊性灶，内壁光整，增强后环形强化，周围组织粘连。子宫积脓并穿孔罕见，但可表现为子宫增大、肌层薄弱处破溃，腹腔内大量脓液。鉴别诊断包括异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂和阑尾炎，结合发热、白细胞升高及影像特征可助区分。
妊娠相关急腹症
异位妊娠是最重要的妇科急腹症，常见输卵管妊娠、宫角妊娠和疤痕妊娠。临床特征为停经、腹痛和出血（阴道或腹腔内），血hCG、B超及后穹隆穿刺有助诊断。输卵管妊娠破裂时可见附件区肿块、盆腔积血，腹腔镜手术可确诊。间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别至关重要：间质部妊娠位于宫腔外（结合带外），结合带完整，宫腔正常或少量积液，病灶多背离宫体向外生长，最大径位于子宫外；宫角妊娠位于宫腔内，结合带内侧，宫腔增大，有孕囊、积液等混杂信号，病灶多向宫腔生长，最大径位于子宫体内。
疤痕妊娠有剖宫产史，孕囊着床于子宫下段疤痕处，影像表现为子宫下段前壁肌层变薄，孕囊或包块突向膀胱，局部血流丰富。妊娠合并附件扭转、阑尾炎等也需鉴别。不全流产表现为宫腔内不均质回声，血hCG下降缓慢，需与异位妊娠鉴别。
肿瘤或肿块引起的急腹症
肿瘤或囊肿破裂可表现为急腹症，应注意肿瘤恶变或恶性肿瘤的自我暴露，是最麻烦的妇科急腹症。附件扭转包括卵巢肿瘤或囊肿伴卵巢蒂扭转、原发性卵巢蒂扭转、输卵管系膜囊肿扭转等。幼年型颗粒细胞瘤破裂出血时，腹腔内大量不凝血，肿块呈鱼肉状，病理可确诊。
附件扭转的MRI表现包括：盆腔-腹腔异常信号肿块；肿块旁可见鸟嘴征、三角征、漩涡征或结节征，可伴悬挂征或拧绳征；囊性肿块囊壁多不均匀增厚（偏侧多见），可伴有液-液平面；非囊性肿块多呈混杂信号，易有出血坏死；原发性卵巢扭转或卵巢重度充血水肿表现为水果盘征。这些征象有助于早期识别扭转，避免卵巢坏死。
