正常子宫解剖与MRI信号
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置梨形，前倾前屈位，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，重约50g，容量约5ml。体积随年龄变化：儿童期长约3cm，体颈比1:1；育龄期长8~9cm，体颈比2:1；绝经后期长3.5~7.5cm，体颈比1:1。
MRI是评估子宫的最佳影像方法。T2WI上子宫内膜呈高信号，增殖期厚4~8mm，分泌期厚7~14mm；结合带呈低信号，正常厚2~8mm，9~11mm可疑异常，≥12mm提示子宫腺肌症；子宫肌层T1稍低、T2中高信号。检查前膀胱贮少量尿液，取环，清洁肠道。
宫颈癌的MRI表现与分期
宫颈癌主要发生于45~55岁女性，HPV感染是主要危险因素，早期接触性出血，晚期不规则阴道出血和白带增多。转移以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。MRI上肿瘤呈不规则结节或肿块，T1WI等信号，T2WI稍高于子宫肌层，DWI高信号，ADC低信号，DCE动脉期明显强化，呈速升速降型曲线。
FIGO分期依赖MRI：Ⅰ期局限于宫颈，ⅠA镜下浸润深度<5mm，ⅠB浸润深度≥5mm，按最大径线分ⅠB1<2cm、ⅠB2 2~4cm、ⅠB3≥4cm；Ⅱ期超越子宫但未达阴道下1/3或盆壁，ⅡA侵犯上2/3阴道，ⅡB有宫旁浸润；Ⅲ期累及阴道下1/3或盆壁或引起肾积水或淋巴结转移；Ⅳ期侵犯膀胱直肠黏膜或远处转移。
子宫内膜癌的MRI表现与分期
子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌，多见于围绝经期和绝经后女性，危险因素包括肥胖、糖尿病、高血压、口服避孕药、不孕症和无对抗性雌激素。临床表现为阴道不规则流血和排液。MRI上肿瘤T1WI稍低、T2WI稍高信号，DWI明显高信号，ADC低信号，动态增强强化程度低于肌层。
FIGO分期：Ⅰ期局限于子宫体，ⅠA浸润深度<1/2肌层，ⅠB≥1/2肌层；Ⅱ期累及宫颈间质；Ⅲ期局部和区域扩散，ⅢA累及浆膜或附件，ⅢB阴道或宫旁受累，ⅢC1盆腔淋巴结阳性，ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性；Ⅳ期侵犯膀胱或肠黏膜或远处转移。
子宫肉瘤与淋巴瘤的鉴别
子宫肉瘤包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等，T2WI呈混杂信号，内见血管流空影，T1WI可见高信号出血区，增强早期明显强化并逐渐延迟强化。子宫内膜癌T2WI稍高信号，无血管流空，增强轻度强化。子宫内膜间质肉瘤表现为息肉样肿块，T1低T2高信号，肌层浸润呈蠕虫样，增强不均匀。
子宫淋巴瘤多弥漫性增大，T1WI等信号，T2WI等或稍高信号，增强强化不明显，特征为结合带完整，内膜或宫颈黏膜线受压但不受破坏，可与癌鉴别。
功能成像与报告要点
DWI和ADC有助于鉴别和分期：宫颈癌平均ADC值鳞癌约0.953×10⁻³mm²/s，腺癌约1.129×10⁻³mm²/s，腺鳞癌约0.944×10⁻³mm²/s；ADC值肿瘤中心<边缘<宫腔黏液<正常肌层。放化疗后ADC升高早于形态学变化，可早期评价疗效。
MRS检测胆碱复合物升高、肌酸下降、脂质峰和乳酸峰升高提示细胞增殖和坏死。DCE-MRI时间-信号曲线速升速降或速升平台提示恶性，预测疗效和复发。报告应描述肿瘤大小、位置、信号特征、肌层浸润深度、宫颈间质受累、宫旁和阴道侵犯、淋巴结及远处转移，结合FIGO分期。
