卵巢生理与影像基础
卵巢血供来自卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，卵巢动脉起自腹主动脉，左侧可起自左肾动脉，经卵巢悬韧带、卵巢系膜、卵巢门进入卵巢，末梢与子宫动脉分支吻合。淋巴回流沿卵巢悬韧带至腹主动脉旁淋巴结，或沿阔韧带至髂内、髂总淋巴结，最终至腹主动脉旁淋巴结。女性生殖道恶性肿瘤淋巴转移时，腹主动脉旁淋巴结转移概率接近甚至高于盆腔淋巴结。
组织学上，卵巢表面为单层扁平或立方上皮，下方白膜随年龄增厚，PCOS时白膜明显增厚形成致密胶原带。皮质内含不同发育阶段卵泡、黄体及白体，髓质为疏松结缔组织。卵泡发育经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡，排卵后形成黄体，未受精则退化为白体。
正常卵巢的MRI表现
育龄期卵巢T2WI上皮髓质分界清晰，卵泡成串排列于卵巢外围，平均9-11个囊性卵泡。排卵前期可见优势卵泡或成熟卵泡，直径可达25mm。排卵后黄体为富血管腺体样结构，增强扫描呈钝齿状厚壁环状强化。绝经后卵巢呈三角形或带状软组织信号。
常见肿瘤样病变的影像特征
滤泡囊肿因排卵功能障碍使卵泡持续存在，直径多3cm以下，不超过5cm，单房囊性水样信号，囊壁薄而光滑，增强轻度强化，与月经周期相关，4-6周内多自行吸收。黄体囊肿常见于黄体期或妊娠，囊壁较滤泡囊肿偏厚，T1稍高、T2稍低信号，增强囊壁明显强化，囊内可见出血信号，出血多时形成黄体血肿。
卵巢黄素囊肿由大量hCG刺激或卵巢高反应性黄素化所致，常双侧，多房囊性，囊壁薄，囊腔间保留正常卵巢组织，囊液清亮或琥珀色，hCG消减后数周至数月萎缩。妊娠黄体瘤罕见，为黄素化卵巢细胞实性增生结节，妊娠晚期或产后发现，可单发或多发，激素依赖性，少数出现男性化表现。
多囊卵巢综合征以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，诊断采用鹿特丹标准：无排卵或少排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变（卵巢体积≥10ml或一侧/双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个），满足2条即可诊断。卵巢皮质包涵囊肿常见中老年妇女，由表面上皮内陷或输卵管伞端上皮进入卵巢破裂口形成，直径小于1cm，囊壁衬输卵管型纤毛上皮，无平滑肌，囊内及间质可见沙砾体。
子宫内膜异位囊肿与卵巢冠囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿为功能性子宫内膜生长于卵巢，反复出血形成。影像上囊壁光滑或厚薄不均，增强可强化；囊内信号多样，T1WI高信号，T2WI混杂信号，T2阴影征和黑斑征具较高敏感性和特异性；反复出血破裂可形成卫星囊，并与周围结构粘连致形态不规则。异位内膜分泌CA125、CA199可升高，但HE4不升高，ROMA评分中HE4权重在绝经前更高，绝经后与CA125相当。
卵巢冠囊肿又称输卵管旁囊肿或卵巢旁囊肿，发生于输卵管系膜或阔韧带，由卵巢冠远侧盲端扩大形成，卵巢正常。影像表现为附件区薄壁单房囊性病灶，类圆形或腊肠形，可见同侧正常卵巢结构，增强囊壁薄层均匀强化。
鉴别诊断要点
滤泡囊肿与黄体囊肿鉴别：前者囊壁薄、水样信号、随月经周期变化；后者囊壁厚、强化明显、常有出血信号。黄素囊肿常双侧多房，囊壁薄，有hCG升高背景。子宫内膜异位囊肿T1高信号、T2阴影征、黑斑征，与囊腺瘤鉴别；囊腺瘤囊壁更厚，可有壁结节，无典型出血信号。卵巢冠囊肿需与卵巢囊性肿瘤鉴别，关键见同侧正常卵巢，囊肿位于卵巢外。皮质包涵囊肿小，无平滑肌，与中肾管囊肿和副中肾管囊肿鉴别。
