骨性结构：正常与变异
肱骨头呈球形，关节面覆盖软骨，但肱骨头后外侧存在软骨裸区，该区无软骨覆盖，并可有纤维囊变，属于正常变异，需与Hill-Sachs损伤鉴别。Hill-Sachs损伤位于肱骨头后上外侧，为骨性凹陷，常伴盂肱关节前脱位。
肩胛骨呈三角形，前面观肩胛体薄，无关节面，为肌肉附着处；后面观肩胛冈将冈上窝与冈下窝分开；侧面观喙突起自关节盂前份，勿与冠突混淆。肩胛骨Y形位摄片（X线）可显示肩胛骨形态。
关节盂形态多样，可为三角形或椭圆形，后盂唇发育不良时关节盂后缘变平，需注意与盂唇撕裂鉴别。肩峰形态分I-III型，I型平坦，II型弯曲，III型钩状，III型肩峰易致肩峰下撞击。肩峰方向可呈外侧下倾，增加撞击风险。肩峰骨（Os acromiale）为肩峰骨化中心未融合，需与骨折鉴别；肩峰下假骨刺为肩峰下缘的骨性突起，非真性骨刺。
喙突、喙肩弓及相关韧带
喙突是肩关节的“灯塔”，起自关节盂前份，为胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌的附着点，也是喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带及肩胛上韧带的起点，参与肩上方悬吊复合体，对肩关节稳定至关重要。
喙肩弓由肩峰、喙肩韧带及喙突构成，其下方为肩峰下/三角肌下滑囊和冈上肌及肌腱。肩峰下撞击综合征的常见原因包括喙肩韧带增厚及骨化、肩锁关节骨关节炎及骨刺、III型肩峰、肩峰外侧下倾。
肩锁关节为滑膜关节，由锁骨肩峰端与肩峰构成，支持结构包括肩锁韧带和喙肩韧带；喙锁韧带由冠状韧带（锥状韧带）和斜方韧带组成，可防止锁骨向上脱位。锥状结节也称喙突结节，是锥状韧带止点，参与构成喙锁关节。
盂肱关节与肩锁关节解剖
盂肱关节为球窝关节，肱骨头体积约为关节盂的四倍，运动范围大，但稳定性相对较差，依赖关节盂、盂唇、关节囊及韧带维持稳定。
肩锁关节由锁骨肩峰端与肩峰构成，属于滑膜关节，其稳定性由肩锁韧带、喙肩韧带及喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）共同维持，这些韧带可防止锁骨因斜方肌和胸锁乳突肌牵拉而向上脱位。
肩袖及相关肌肉
三角肌位于肩部皮下，从前、后、外侧包裹肩关节，起自锁骨外侧1/3、肩峰及肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆，由腋神经支配，功能为外展肱骨头。
冈上肌起自冈上窝，经喙肩弓下方，止于大结节最上部，与关节囊紧密结合形成肩袖顶部，由肩胛上神经支配，功能为外展肱骨头。冈下肌起自冈下窝，止于大结节外侧面，由肩胛上神经支配，功能为外旋肱骨。
肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形，起自肩胛下窝，止于肱骨小结节，由肩胛下神经支配，功能为内旋肱骨并加强关节囊前份。小圆肌起自肩胛骨腋窝缘上三分之二背面，止于大结节下部，由腋神经支配，功能为外旋肱骨并防止肱骨头下脱位。大圆肌位于小圆肌下侧，起自肩胛骨下角背面，止于结节间沟后内侧小结节，由肩胛下神经支配，功能为肩关节旋内、内收和后伸。
四边孔位于肩关节后方内侧，前上方为肩胛下肌和小圆肌，后上方为肱三头肌长头，前下方为肱骨颈，后下方为大圆肌，内有腋神经和旋肱后血管通过。四边孔综合征为神经嵌压症，表现为三角肌和肱三头肌同时受损。
肩袖组成与功能
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱在关节盂水平与关节囊融合，附着于肱骨大结节和小结节，形成回旋套，功能为动态稳定肩关节并加强关节囊上方、前方和后方。
肩袖肌腱止点：冈上肌腱止于大结节上部，冈下肌腱止于大结节外侧面，小圆肌腱止于大结节外侧面下部，肩胛下肌腱止于小结节。肩袖间隙位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间，内含肱二头肌长头腱和喙肱韧带。
检查体位与报告要点
肩关节MRI常规采用中立位，但外旋位可更好地显示肩胛下肌腱部分撕裂，外展外旋位（ABER）可使冈上肌腱放松，有利于撕裂的诊断。ABER位还可显示前盂唇骨膜袖撕裂（Perthes病变）。
报告时应描述肩峰形态（I-III型）、肩峰方向、肩锁关节退变、喙肩韧带厚度、肩袖肌腱完整性及盂唇形态，并注意识别肩峰骨、肩峰下假骨刺等变异，避免误诊。
