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010第四章肩关节磁共振解剖(第二节

肩袖间隙的边界与内容物

肩袖间隙位于冈上肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘之间,底为喙突,尖为结节间沟横韧带,内含喙肱韧带、盂肱上韧带、肱二头肌长头腱及肩袖间隙前方关节囊。

上述结构在MRI上共同构成肩袖间隙区,其完整性对肩关节稳定至关重要。

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喙肱韧带与盂肱上韧带的MRI表现

喙肱韧带起于喙突基底外侧缘,组织学上为关节囊增厚部分,止于肱骨大结节和冈上肌腱前缘,内侧带止于小结节。盂肱上韧带起于盂上结节,与喙肱韧带汇合止于小结节,在肩袖间隙中份呈前后带状,与喙肱韧带相连呈T型。

关节腔内有液体时,喙肱韧带表现为平滑均匀低信号条带,盂肱上韧带在矢状位呈T型,轴位呈前部弯曲条带;液体缺乏时,两者呈不均匀低信号,需注意识别。

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肱二头肌长头腱滑轮结构

肱二头肌长头腱起于盂上结节和上盂唇,经肩袖间隙进入结节间沟,由喙肱韧带和盂肱上韧带袖套样包绕形成滑轮结构,稳定肌腱于结节间沟内。

MRI上,矢状位可见盂肱上韧带与喙肱韧带相连呈T型,包绕长头腱;轴位显示盂肱上韧带位于长头腱前方,呈前凸带状低信号。关节腔积液时结构显示更清晰。

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盂唇的正常变异与撕裂鉴别

盂唇为附着于肩胛盂周缘的纤维软骨,MRI上呈低信号,多数呈三角形。前上盂唇可缺失,11点至3点间易出现变异。

盂唇下沟边缘光滑,而撕裂边缘毛糙;Buford复合体表现为索条状增厚的盂肱中韧带直接附着于上盂唇,伴前上盂唇缺失,不要误认为撕裂。软骨下切迹也可类似撕裂,需结合形态鉴别。

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盂肱韧带与关节囊

肩关节囊由增厚的纤维韧带加固,最坚固的是喙肱韧带。盂肱下韧带由前带、腋囊和后带组成,起自盂唇前缘中部,止于肱骨解剖颈下1/3;盂肱中韧带起自盂唇和喙突,止于小结节前方;盂肱上韧带与盂肱中韧带起于同一平面。

盂肱中韧带可缺如,属于正常变异。盂肱下韧带可附着于上盂唇,需注意与病变区分。

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儿童肩关节MR解剖要点

儿童肩关节处于发育阶段,关节盂、喙突、肩峰等部位存在骨化中心,生长板呈软骨信号,不要误认为骨折。

肱骨头裸区、干骺端红骨髓信号及锁骨远端红骨髓均为正常表现,需与骨挫伤鉴别。关节盂软骨缺失可为正常变异。

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