肘关节滑囊
肘窝内主要有两个滑囊。肱二头肌桡骨滑囊位于肱二头肌腱与桡骨之间,上下介于桡骨头与桡骨粗隆之间,作用是减少肱二头肌腱与桡骨之间的摩擦,其形态随前臂位置变化。邻近的骨间滑囊与它相通,影像上一般很难将两者区分开。
尺骨鹰嘴部有两个滑囊:一个位于鹰嘴突与皮肤之间,即鹰嘴皮下囊;另一个位于肱三头肌腱下与鹰嘴尖上端骨面之间,即鹰嘴腱下囊。这两个滑囊位置表浅或紧贴骨面,炎症时容易在局部形成局限性积液,与肘关节腔不相通,可与关节积液区分。


腕关节滑囊
掌尺骨滑囊通常较大,包裹大部分屈肌腱,一般起自旋前圆肌水平,向远侧延伸至第二、三、四指屈肌腱鞘近端约1-3cm,并可与手掌桡骨滑囊相通。
掌桡骨滑囊是手掌表面较小的滑囊,在掌指关节处包围拇长屈肌腱鞘并与之连通,通常在腕横韧带近端约1-2cm处延伸,并在腕掌韧带近端与掌尺骨滑囊交通。两者相通意味着感染或积液可沿这些通道扩散,报告时需注意范围。


髋关节周围滑囊
髋关节周围约有20个滑囊,分布在肌腱摩擦部位,内衬滑膜。滑囊炎多与反复运动导致的肌肉肌腱慢性摩擦有关,部分继发于骨关节炎、风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、股骨头缺血性坏死、感染或痛风,是臀部和髋关节疼痛的常见原因之一。
髂腰肌滑囊又称耻滑囊,位于髂腰肌深面与关节之间,是人体最大、最恒定的滑囊,正常约15%的人与关节囊相通,正常情况下可有少量液体。大转子周围滑囊包括臀大肌下滑囊、臀中肌下滑囊和臀小肌下滑囊,分别位于臀大肌深层覆盖大转子后面和部分侧面、大转子侧面臀中肌深层、大转子前面。大转子周围滑囊炎是大转子疼痛综合征的常见原因,表现为髋部外侧或大转子区域疼痛和压痛,患侧卧位或爬楼梯时加重。
坐骨结节滑囊位于臀大肌下方、坐骨结节后下方;闭孔外肌滑囊位于髋关节后下面,在股骨韧带和轮状带之间与髋关节交通。这些滑囊积液需与关节积液、腱鞘囊肿或肿瘤鉴别,交通关系是判断来源的关键。




膝关节滑囊
膝关节滑囊按位置分为前份、内后份和外后份。前份包括髌上囊、髌前滑囊、髌下浅囊和髌下深囊;内后份包括鹅足囊、胫侧副韧带囊、半膜肌-胫侧副韧带滑囊和半膜肌-腓肠肌滑囊;外后份包括髂胫束滑囊、腘肌滑囊和腓侧副韧带滑囊。
髌上囊是膝部最大的滑囊,位于髌骨底上方及股四头肌腱深面,约80%的人与膝关节腔相通,可视为滑膜腔的一部分;其余20%与关节腔之间残留胚胎隔或完全分开,此纤维隔称为髌上滑膜,在两个特别显著。髌上囊可高出髌骨底6-7cm。髌下深囊位于髌韧带深面与胫骨之间,胚胎时期即出现,恒定存在,不与关节腔相通;髌下浅囊位于皮肤与胫骨粗隆之间。髌前滑囊位于髌骨前深层皮下组织内,在髌骨下半部分与韧带上半部分前方,有时可高过髌骨到股四头肌腱前方,使髌前皮肤自由滑动、减少摩擦。
内后份的鹅足囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱和内侧副韧带之间;半膜肌-胫侧副韧带滑囊位于半膜肌腱与内侧副韧带之间;腓肠肌滑囊位于腓肠肌内、外侧头和关节囊之间,通常与关节腔相通;内侧副韧带滑囊位于内侧副韧带浅层与深层之间。外后份的髂胫束滑囊位于髂胫束止点与胫骨之间;腘肌滑囊起自腘肌裂孔,沿腘肌腱近端蔓延,位于腘肌腱与股骨外侧之间,为关节腔的延续。
识别这些滑囊的关键是记住哪些与关节腔相通:髌上囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊通常相通,髌下深囊、髌前滑囊和鹅足囊等不与关节腔相通。相通者积液常随关节腔变化,不通者积液局限,可表现为独立囊性肿块,需与腱鞘囊肿、血肿和肿瘤鉴别。




踝关节滑囊
跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊,称为跟腱后滑囊(跟骨后滑囊)。其前壁是附于跟骨的纤维软骨组织,后壁是跟腱的腱周组织,囊前有脂肪垫。跟腱和足跟皮肤之间另有一滑囊,称为跟腱皮下囊。正常情况下这两个滑囊在跟腱与跟骨结节之间以及皮肤之间起润滑作用。足背伸时跟腱和跟骨结节挤压跟腱囊,足跖屈时囊内压力减小。
跖骨间滑囊位于跖骨之间。足底不定囊是继发性滑囊,位于足底受压部位。Gruberi滑囊位于踝背侧,起自跗骨窦沿分叉韧带延伸,环绕趾长伸肌腱。这些滑囊积液需与跟腱炎、跟骨后上撞击综合征和足底筋膜炎鉴别,跟骨后滑囊炎多表现为跟骨后上间隙积液和周围软组织肿胀,而跟腱本身增厚提示跟腱病变。



