疾病谱与临床风险
急性主动脉综合征是一组可以合并存在或相互转变的急症，主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）和穿透性动脉粥样硬化性溃疡（PAU）。三者病理基础不同，但均以主动脉壁结构破坏为核心，临床表现为突发剧烈胸背痛，若不及时干预预后极差。
急性A型主动脉夹层发作后24～48小时内每小时死亡率达1%～2%，仅内科保守治疗24小时和48小时死亡率分别约20%和30%，外科手术死亡率约15%～35%。B型夹层院内30天死亡率约10%，但外科手术死亡率较高，可达35%～75%。因此早期准确诊断对治疗决策至关重要。
影像学检查方法
超声、X线、CT、磁共振和DSA均可用于主动脉评估，但CTA是目前最常用的检查方法，对病变的敏感性超过90%，特异性接近100%。其缺点包括需要使用碘对比剂和接受辐射暴露。
扫描范围通常从下颈部至股动脉分叉，若怀疑升主动脉夹层应使用心电门控技术扫描，以减少主动脉搏动伪影。后处理技术包括VVR、MIP、MPR、CPR和CTVE，有助于多角度观察病变。
主动脉夹层的典型征象
主动脉夹层是主动脉中层退行性变或囊性坏死导致内膜撕裂，血液灌注入动脉壁内形成假腔，假腔可顺向或逆向扩展累及分支血管，引起脏器灌注不足、填塞或主动脉瓣关闭不全。
CT诊断特征性改变包括：两个增强密度的主动脉腔被内膜瓣分隔；内膜钙化内移，此征象具有诊断价值；撕裂的内膜片在轴位扫描上显示良好；真假双腔形成，真腔常受压变形；血栓形成多见于假腔内；升主动脉或降主动脉局限性或广泛性增宽。其中前三种征象最具特征性和诊断意义。
诊断影响因素与鉴别
多种因素可影响诊断，包括主动脉充盈不足、条纹伪影（由造影剂或心脏运动引起）、主动脉周围结构（如动脉弓分叉、纵膈静脉、心包隐窝、胸腺、肺不张、胸膜增厚或渗出）、主动脉壁运动和主动脉窦以及先天性导管憩室等。心包上隐窝、主动脉搏动伪影和上腔静脉伪影是常见混淆因素，心电门控扫描可消除搏动伪影。
主动脉壁内血肿在AAS中占10%～30%，血肿位于中层，无内膜撕裂片，常因滋养动脉破裂或斑块内出血所致，易发生于近外膜处，破裂率较高。CT平扫急性期呈高密度，主动脉壁呈新月形或环形增厚，厚度通常小于3mm，但临床症候群患者壁厚≥5mm足以诊断IMH，≥7mm曾被认为是特异性标准。IMH可自行吸收，也可向夹层转变。
穿透性溃疡发生于动脉粥样硬化斑块内膜缺损处，常见于高龄心血管病患者，最多见于降主动脉。内膜损伤使血流进入中层导致壁内血肿或夹层，进一步穿透外膜可形成假性动脉瘤甚至破裂，破裂率比IMH和AD更高。CTA上表现为溃疡样突起，常伴壁内血肿。
术前评估与随访要点
CTA用于术前评估，需明确夹层类型、破口位置、累及范围及重要动脉受累情况，评估有无外渗及破裂预兆、有无主动脉瓣返流及心肌缺血，并制定腔内隔绝术计划。
随访复查包括未手术、腔内修复术后及外科术后患者。需观察移植物形态、位置、通畅性以及真假腔和分支血管情况。假腔转归形式有：完全消失（主动脉塑型良好）、完全血栓、近端血栓而远端血流、中段血栓而近远端血流、无血栓形成。夹层向下撕裂过程中可能出现多处裂口，第一裂口封堵后，第二或第三裂口可能转为假腔入口。
支架治疗并发症包括内漏、股动脉假性动脉瘤和肾动脉支架后肾萎缩。内漏是腔内修复术后常见且特有的并发症，指移植物腔外、被旷置的瘤体及邻近血管腔内出现活动性血流，可导致假腔持续不能完全血栓化或动脉瘤、夹层破裂。内漏分型：I型为支架与自体血管贴合不紧密（近端或远端），II型为侧支血管返流（如腰动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉），III型为支架间连接不紧密或人工血管破裂，IV型为覆膜渗漏。
