重复大脑中动脉与副大脑中动脉的定义及影像表现
重复大脑中动脉（DMCA）指起源于颈内动脉远端、与大脑中动脉主干平行的一条动脉，发生率0.2%~2.9%。副大脑中动脉（AMCA）指起源于大脑前动脉分支、与大脑中动脉M1段平行并供应额叶前下部的动脉，发生率2.7%，推测为过度生长的Heubner返动脉。两者可共存。
CTA或MRA上，DMCA表现为从颈内动脉远端发出的额外血管，与MCA主干平行走行，直径与MCA分支相同或稍小；AMCA则起源于ACA的A1~A2段，走行与MCA M1段平行，供血区为额叶前下部。识别关键在于追踪血管起源：DMCA起源于ICA，AMCA起源于ACA。
分型与鉴别诊断
DMCA分为两型：A型起源于颈内动脉分叉上方，与MCA主干平行；B型起源于脉络膜前动脉与颈内动脉顶部之间，直径可与MCA分支相同、稍小或非常小。分型有助于描述变异细节，但临床处理原则相同。
鉴别诊断主要包括：①MCA过早分叉，分叉位于起始部1cm内，存在较短的唯一M1段，无额外血管起源；②颞前动脉，为MCA近端正常分支，不要误认为重复或副动脉；③开窗，为同一血管起源的两条通道，远端融合，而重复为两条独立起源、无远端融合的血管。报告时应寻找MCA分叉部位，确定优势主干，注意主干发出穿支和皮质支，副AMCA可发出穿支，有更多近端分支走向ICA的通常是发出皮质支的主干。
临床意义与合并动脉瘤
DMCA和AMCA本身通常无直接临床意义，但合并起始部动脉瘤虽少见，却容易破裂。文献报道DMCA可伴发M1/M2交界处动脉瘤，因此发现变异时应仔细评估血管分叉处有无动脉瘤。
对于动脉瘤的检出，CTA和MRA均可显示，VR重建有助于观察动脉瘤与变异血管的关系。报告时应明确描述变异类型、走行及是否合并动脉瘤，为临床提供完整信息。
其他相关血管变异：过早分叉与重复
大脑中动脉过早分叉指分叉位于起始部1cm内，通常存在较短的唯一M1段，可单侧或双侧，与动脉瘤形成风险无关，临床意义不大。重复变异指存在两条不同起源的额外血管且无远端融合，需与开窗（相同起源、远端融合）鉴别。
其他重复变异包括重复前交通动脉（18%）、重复小脑上动脉（14%）、重复小脑后下动脉（2.5%~6%）、重复小脑前下动脉（26%）等，通常无显著临床意义。三分叉/三倍重复变异指分叉点有三个分支，如三分叉大脑前动脉（2%~13%）、三分叉大脑中动脉（约12%），亦无显著临床意义。
检查与报告要点
CTA和MRA是评估这些血管变异的首选无创检查，VR和MIP重建有助于显示血管起源、走行及与邻近结构的关系。阅片时应多角度观察，注意与对侧比较，避免将正常分支误判为变异。
报告应明确描述：变异类型（重复、副动脉、过早分叉、开窗等）、起源部位、管径、走行及供血区，是否合并动脉瘤或其他血管异常。对于DMCA和AMCA，需注明分型（A型或B型）及是否合并动脉瘤，以指导临床随访和干预。
