定义与临床背景
正中弓状韧带是连接主动脉裂孔两侧膈肌脚的弓状纤维韧带，构成主动脉裂孔的前缘，通常位于第12胸椎或第1腰椎水平，跨过主动脉前方，其位置高于腹腔干根部。当该韧带位置过低或增厚时，可压迫腹腔干近端，导致局部血流动力学改变。
多数影像学上发现的腹腔干压迫并无症状（约85%），仅少数患者因间歇性肠道缺血出现非特异性症状，如慢性反复发作的上腹痛、恶心、呕吐、体重减轻。疼痛多在餐后或活动后出现，可通过改变体位（如站姿、胸膝位）缓解，仰卧位加重。询问动脉粥样硬化危险因素及非甾体抗炎药使用史有助于排除竞争性病因。
长期反复压迫可导致腹腔干动脉壁纤维化，加重狭窄。诊断MALS必须同时满足临床症状、影像学压迫证据并排除其他腹痛原因，仅凭影像学发现不足以诊断。
影像学表现与典型征象
CT血管成像（CTA）是评估MALS的主要手段，矢状位多平面重建（MPR）或最大密度投影（MIP）可清晰显示腹腔干近端上侧面的局灶性狭窄，典型者呈钩状或“J”形外观，即正中弓状韧带压迫腹腔干上缘，形成凹陷，远端常伴狭窄后扩张。
狭窄程度在深吸气与深呼气时相可能不同，呼气末狭窄往往加重，这一动态变化有助于确认压迫的机械性。轴位图像上近端狭窄可能不易识别，需结合矢状位重建。
长期压迫可促使侧支循环形成，如胃十二指肠动脉与脾动脉之间的迂曲侧支、腹腔动脉-肠系膜上动脉的胰十二指肠侧支等，部分病例可并发胰十二指肠动脉真性动脉瘤、脾梗死或肝动脉血栓形成。
鉴别诊断与诊断要点
正常解剖变异中，膈肌裂孔处腹腔干轻度或中度狭窄常见，甚至严重狭窄（>80%）也可能无症状，因此不能仅凭狭窄诊断MALS。动脉粥样硬化性腹腔干狭窄多表现为管腔不规则，缺乏典型钩状或J形狭窄，且多见于有广泛动脉粥样硬化的老年患者。
其他引起餐后腹痛的疾病需排除，如胆囊疾病（胆道运动障碍、胆囊炎）、阑尾炎、结直肠恶性肿瘤、肝炎、胃轻瘫、胃炎或消化性溃疡病等。慢性肠系膜缺血继发于动脉粥样硬化时，表现可与MALS相似，但影像学特征和患者年龄分布有差异。
报告核心应描述腹腔干狭窄形态（钩状或J形）、狭窄后扩张、侧支循环及并发症（如胰十二指肠动脉瘤、脾梗死、肝动脉血栓）。明确诊断需结合临床症状和排除其他病因，影像学压迫而无症状者仅视为生理性压迫。
检查技术与报告规范
推荐采用腹部CTA，扫描范围覆盖腹腔干至肠系膜上动脉，行矢状位、冠状位MPR及MIP重建，必要时加做吸气相和呼气相以观察狭窄的动态变化。VR重建有助于显示血管走行和侧支循环。
报告应明确描述腹腔干近端狭窄的位置、程度、形态（是否呈钩状或J形）、有无狭窄后扩张、侧支循环途径及有无动脉瘤等并发症。同时需注明有无动脉粥样硬化斑块、钙化等鉴别信息。
对于偶然发现的无症状腹腔干压迫，应在报告中指出可能为生理性压迫，建议结合临床，避免过度诊断。术后复查CTA可评估韧带松解后血管通畅情况。
