概述与解剖基础
髂静脉压迫综合征又称May-Thurner综合征或Cockett综合征，是左髂总静脉在右髂总动脉与腰5椎体之间受压，引起静脉管腔狭窄或闭塞，导致下肢静脉回流障碍。静脉高压继而引起瓣膜功能不全、浅静脉曲张，并可继发髂股静脉血栓。最常见于中青年女性，长期卧床或怀孕后易发。
解剖上，腹主动脉在腰4椎体下缘分叉，右髂总动脉在腰5水平跨越左髂总静脉前方，左髂总静脉从左侧横行汇入下腔静脉，因此前方受右髂总动脉压迫，后方受腰5椎体压迫。少见原因包括低分叉腹主动脉、左髂总动脉扭曲、膀胱疾病、肿瘤、异位肾脏等。合并创伤、手术、炎症、口服避孕药、分娩或恶性肿瘤等诱因时，可继发髂股静脉血栓。
病理与临床表现
长期压迫和动脉搏动刺激导致左髂静脉内膜局限性增厚，腔内粘连带、间隔及内膜蹼形成，内皮损伤后胶原沉积、管壁增厚。临床分为三期：一期无症状压迫；二期管腔内粘连或“刺”形成；三期左髂总静脉血栓形成。多数患者无症状，因侧支循环建立或梗阻不重，仅在手术、怀孕或产后等短暂危险因素下诱发血栓。
有症状者表现为左下肢肿胀、疼痛、静脉曲张及静脉性溃疡，最常见原因是血栓形成，严重者可致肺栓塞。女性发病率约为男性两倍，多见于20-30岁；男性左腿疼痛和肿胀程度更重，女性更年轻且更易出现肺栓塞。
CT影像表现与典型征象
CTA或腹盆腔增强CT可直接显示右髂总动脉压迫左髂总静脉，远端静脉充血，部分伴血栓。直接征象包括压迫的位置和程度、受压段静脉横径增宽、造影剂密度减低，受压段远侧静脉向旁膨出形成褶皱现象，左髂静脉呈喇叭口状外形，远侧可见血栓。间接征象为侧支循环，如骶前静脉丛、子宫静脉丛代偿性增粗。其他发现包括下肢肿胀、静脉充血和静脉周围炎症。
最有用的征象是右髂总动脉压迫左髂总静脉。May-Thurner综合征患者左髂总静脉起点平均直径约3.5mm（范围1.0-8.5mm），对照组约11.5mm（范围6.3-16.1mm）。弯曲的静脉丛穿过盆腔流入对侧静脉以及血栓形成也是提示性特征。需排除盆腔肿块等其他压迫原因。
诊断要点与鉴别诊断
诊断不能仅凭影像上的压迫，必须结合临床症状、侧支循环和血栓。无症状、无侧支循环且无血栓者不应诊断May-Thurner综合征。CT上需注意左髂总静脉受压段有无血栓，急性血栓表现为管腔内充盈缺损。
鉴别诊断需排除其他引起髂静脉压迫的原因：恶性肿瘤或淋巴结肿大、血肿、蜂窝织炎；以及压迫髂股静脉的解剖学状况，如子宫肌瘤、癌症或妊娠引起的子宫增大、盆腔肿块、主动脉髂动脉瘤、腹膜后纤维化、骨赘等。
治疗与随访影像
无深静脉血栓时首选保守治疗，弹力袜可能有效；出现急性深静脉血栓时采用弹力袜加抗凝。首选药物（如组织纤溶酶原激活剂）和机械血栓切除术，随后放置自扩张支架的导管导向血管内静脉溶栓。血管内支架置入术后溶栓成功率高（约95%），口服抗凝剂用于防止血栓复发。
治疗后影像随访重点观察支架位置、管腔通畅情况及血栓有无复发。CT增强可显示支架位于左髂总静脉内，原受压段管腔恢复，侧支静脉丛缩小。
