概述与临床背景
穿透性主动脉溃疡（PAU）是在主动脉粥样硬化基础上，斑块溃疡穿透内膜弹力板进入中膜形成的病变。患者多为高龄，常合并高血压、动脉粥样硬化等危险因素。临床表现可不典型，部分以胸背痛起病，也可无症状而在影像检查中发现。
PAU可单发或多发，常合并壁内血肿（IMH）、溃疡样凸起（ULP）甚至假性动脉瘤。其严重并发症包括主动脉破裂、纵隔血肿、心包积液/填塞、胸腔积液等，及时识别和准确评估对临床决策至关重要。
影像表现与典型征象
CTA上PAU表现为主动脉壁的局限性囊袋状凸起，突出于管腔之外，基底较宽，边缘可不规则，常伴有钙化斑块。溃疡可穿透内膜，形成局限性内膜游离瓣。溃疡周围常见新月形无强化增厚区，提示壁内血肿，钙化内膜可向内移位。
病例01中，主动脉弓外侧缘见不规则囊袋状凸起，最大深度约8.5mm，最大直径约22.0mm，局部边缘不整，并见局限性钙化游离内膜瓣，近端平左锁骨下动脉远侧缘。邻近主动脉壁见新月形无强化增厚，最大厚度约11.0mm，并钙化内移，局部主动脉最大外径约36.2mm。
病例02中，主动脉弓下缘见囊袋状突起，最大深度约9.4mm，最大直径约14.5mm，距左锁骨下动脉约20.3mm；降主动脉近主动脉弓处管壁周围见新月形混杂密度影，增厚范围约4-27.8mm，并见附壁血栓形成。
分型与测量要点
PAU按Stanford分型：累及升主动脉为A型，仅累及降主动脉及其以远为B型。本组两例均为B型。测量内容包括溃疡最大深度、最大直径（内膜缺损长度）、溃疡处主动脉最大外径，以及溃疡与左锁骨下动脉的距离。
病例01中，PAU位于主动脉弓3区，最大深度8.5mm，最大直径22.0mm，近端紧邻左锁骨下动脉远侧缘，溃疡处最大主动脉直径36.2mm。病例02中，PAU位于4区，最大深度9.4mm，最大直径14.5mm，距左锁骨下动脉约20.3mm。
此外，需评估合并的壁内血肿范围及最大厚度，以及有无溃疡样凸起（ULP）。病例01合并慢性壁内血肿累及1-4区，最大厚度11.0mm，并见4区ULP，最大深度5.2mm，最大直径9.9mm。
鉴别诊断
PAU主要与主动脉夹层、壁内血肿及假性动脉瘤鉴别。主动脉夹层典型表现为内膜片将管腔分为真假两腔，假腔常较大且可有血流；PAU的溃疡为局限性凸起，不形成广泛内膜片。壁内血肿表现为新月形无强化增厚，无内膜破口；PAU可合并壁内血肿，但存在溃疡破口。
假性动脉瘤多为局限性囊状突出，瘤颈较窄，常继发于创伤或感染；PAU的溃疡基底较宽，位于粥样硬化斑块处，常伴钙化。病例02中，PAU合并假性动脉瘤形成，需注意鉴别。
结构式报告与检查要点
PAU的CTA结构式报告应包括：基本信息、成像质量、PAU的有无及分型（Stanford A/B）、位置（分区）、最大深度、最大直径、近端与左锁骨下动脉的关系、溃疡处主动脉最大直径；合并壁内血肿的范围和最大厚度；有无溃疡样凸起及其位置、大小；有无严重并发症如主动脉破裂、纵隔血肿、心包积液/填塞、胸腔积液等。
报告还应描述其他异常发现，如腹主动脉粥样硬化、分支动脉狭窄、胆囊结石等。诊断意见需明确PAU分型、位置、合并症及并发症。病例01报告为Stanford B型PAU（3区），合并慢性壁内血肿（1-4区）及ULP（4区）；病例02报告为Stanford B型PAU（4区），合并慢性B型壁内血肿（3-5区）并假性动脉瘤形成。
