肺动脉受累的 CTA 表现
肺动脉受累在大动脉炎中并不少见，发生率约 15%–63%，平均约 50%，单纯累及肺动脉者少见。临床可出现心悸、气短，甚至心力衰竭，肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二心音亢进，肺动脉高压为晚期并发症。
CTA 上，早期表现为管壁增厚和强化，血管期可见狭窄或闭塞；慢性期则出现纤维化和/或钙化导致的狭窄或闭塞，晚期可见壁钙沉积，可发生肺动脉单侧闭塞。病变主要累及段和亚段肺动脉，较少累及肺叶或主肺动脉；上叶肺动脉分支比下叶和中叶更常见，右肺上叶多见。双侧病变多于单侧，单叶和节段性病变少见。对于原因不明的慢性肺动脉阻塞，应始终考虑晚期大动脉炎的可能。此外，肺动脉扩张和动脉瘤也可出现。
冠状动脉受累的 CTA 表现
冠状动脉受累常见，超过 50% 的患者在冠脉 CTA 上可见冠状动脉病变，无论疾病活动或症状如何。常见表现为开口部和非开口部冠状动脉狭窄和闭塞，以及不太常见的动脉瘤形成。Kang 等报告，53.2% 的大动脉炎患者有冠状动脉病变，其中 28% 为冠状动脉开口狭窄，36.9% 为非开口冠状动脉狭窄（弥漫性或局灶性冠状动脉炎），8.1% 为冠状动脉瘤；17.1% 有两种或两种以上的冠状动脉病变。
冠状动脉开口狭窄中，26% 为明显狭窄（>50%），此类患者升主动脉平均厚度大于其他患者（3.3 mm 对 2.1 mm，P<0.01），且 >50% 处于疾病活动状态。由于炎性过程从升主动脉延伸，当大动脉炎处于活动状态时，可能发生冠状动脉开口狭窄。随患者年龄增长，炎症组织收缩和钙沉积可能导致晚期狭窄。大动脉炎最重要的冠状动脉病变是开口部位环形狭窄和非钙化。
动脉瘤与钙化
动脉瘤形成是大动脉炎少见的征象，被认为是疾病活动的极端标志，通常病史较长，意味着预后不良。动脉瘤形成率从 0% 到 87.5%，与欧美更普遍的闭塞性疾病相比，日本、印度、泰国、墨西哥和非洲更常见。Matsumura（1991 年）研究显示 31.9% 发生囊状或梭形动脉瘤，其中 41.7% 为多发动脉瘤，多数年龄≥40 岁，45.2% 发生主动脉瘤。动脉瘤通常见于升主动脉和腹主动脉，多为阻塞性病变后轻度扩张和局部的小囊状膨凸，少数可见病变血管明显扩张、动脉瘤表现，有时呈串珠样。动脉瘤也发生在锁骨下动脉、无名动脉和颈动脉，但由大动脉炎引起的颅外颈动脉瘤极为罕见。20% 的大动脉炎出现中枢神经系统受累，但颅内动脉瘤罕见。
钙化多见于非活动性大动脉炎，晚期管壁可出现钙化，透壁钙化通常见于慢性大动脉炎。46.3% 的患者出现钙化，13.8% 的活动期和 68% 的非活动期患者出现钙化。壁钙化情况是治疗大动脉炎引起的症状性动脉狭窄的主要原因之一。
侧支循环与分型
随动脉管腔狭窄程度不断加重，血栓形成，甚至局部管腔闭塞，侧支循环逐渐形成。侧支循环丰富的患者，可优先考虑行非手术治疗。例如，双侧内乳动脉增粗，向下延伸，与腹壁下动脉间形成侧支；肠系膜下动脉明显增粗、迂曲、扩张。
Numano 分型：I 型累及主动脉弓分支；IIa 型累及升主动脉、主动脉弓及其分支；IIb 型累及升主动脉、主动脉弓及其分支和胸降主动脉；III 型累及胸降主动脉、腹主动脉和/或肾动脉；IV 型累及腹主动脉和/或肾动脉；V 型为混合型，包括 IIb 型+IV 型，临床上最多见。累及冠状动脉或肺动脉者分别为 C（+）或 P（+）型。分型分布：V 型最常见（41.6%），其次为 I 型（25%）、IV 型（13.8%）、IIb 型（11.1%）、III 型（5.5%）、IIa 型（2.7%）。全球分布不均匀，印度和日本最常见 V 型，韩国更常见 I 型，巴西最常见 IV 型。
各型典型 CTA 表现
头臂型（I 型）多见，累及主动脉及其向头臂发出的三条动脉，单侧或双侧，一般左侧多于右侧。临床表现包括上肢、眼及脑缺血症状，如上肢麻木无力、手指发凉、视力下降、TIA、眩晕、头痛等，严重者可出现抽搐、偏瘫、昏迷。体征有上肢动脉脉搏减弱或消失、上肢血压测不出或双侧压差增大、颈部及锁骨下血管杂音。CTA 可见明显的环形管壁增厚，血管狭窄或闭塞，VR 重建可显示火焰状狭窄。
IIb 型累及升主动脉、主动脉弓及其分支和胸降主动脉，CTA 显示管壁环形增厚。III 型累及胸降主动脉、腹主动脉和/或肾动脉，可导致肾动脉狭窄和难治性肾血管性高血压。IV 型累及腹主动脉和/或肾动脉，CTA 显示腹主动脉同心壁增厚，可累及腹腔干和肠系膜上动脉起源。V 型为广泛型，累及多部位动脉血管，CTA 显示主动脉弓上分支、胸主动脉各节段及腹主动脉的同心圆性管壁增厚。
鉴别诊断与报告要点
大动脉炎需与动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等鉴别。动脉粥样硬化好发于年龄>45 岁的中老年男性，病理为内中膜增厚、多发附壁斑块，病变多为偏心性狭窄或闭塞，一般无长节段狭窄。大动脉炎好发于中青年女性，病理为管壁弥漫性、局限性增厚，正常三层结构消失，病变多为向心性狭窄或闭塞。血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性吸烟者，巨细胞动脉炎多见于 50 岁以上，结节性多动脉炎好发于 30-50 岁男性及乙型肝炎患者。
与壁内血肿（IMH）鉴别：大动脉炎在平扫图像上一般没有 IMH 那么高的密度；大动脉炎往往是环形较均匀增厚，而 IMH 则是偏心性、新月形。报告时应描述管壁增厚的分布（向心性或偏心性）、范围、管腔狭窄程度、有无钙化、动脉瘤及侧支循环，并注明 Numano 分型及是否累及冠状动脉或肺动脉（C+ 或 P+）。
