影像表现
CT图像为胸部增强扫描，动脉期和静脉期分别采集，层厚0.625mm，采用70keV单能级重建。右肺门区可见不规则软组织肿块，边界不清，密度较均匀，增强后呈中度强化，动脉期CT值约60-80HU，静脉期强化程度稍减退。肿块与右肺动脉分界不清，右肺上叶支气管狭窄、截断，远端肺组织呈楔形实变，密度均匀，增强后强化程度低于肿块。
纵隔窗显示右肺门及纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强后呈均匀强化。双侧胸腔未见明显积液，胸壁及骨骼未见明确破坏征象。
典型征象
中央型肺癌的典型CT征象包括肺门肿块、支气管狭窄或截断、肺不张。当肿块与肺不张并存时，由于两者密度差异，增强扫描可显示肿块强化程度高于不张肺组织，形成“肿块-肺不张交界征”，有助于区分肿瘤与继发性改变。此外，支气管截断征象提示管腔内或管壁受侵，是中央型肺癌的重要直接征象。
本病例中，右肺门肿块与右肺上叶不张并存，增强后肿块强化明显，而不张肺组织强化较弱，符合上述征象。同时可见右肺动脉受包绕、狭窄，提示血管侵犯。
鉴别诊断
中央型肺癌需与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、结节病等鉴别。结核性淋巴结肿大常伴钙化，增强后呈环形强化，且多伴有肺内结核灶；淋巴瘤所致淋巴结肿大通常融合呈团块状，包绕血管但血管受压狭窄程度较轻，且增强后强化均匀；结节病多表现为双侧肺门对称性淋巴结肿大，不伴肺不张。
此外，需与支气管腔内良性肿瘤如错构瘤、乳头状瘤鉴别，良性肿瘤多边缘光滑，无深分叶，增强后强化程度低，且不引起肺门肿块及血管侵犯。
检查与报告要点
对于疑似中央型肺癌的患者，推荐行胸部增强CT检查，采用薄层重建（层厚≤1mm），并可行多平面重建以评估支气管和血管受累情况。能谱CT单能级图像（如70keV）有助于提高图像对比噪声比，优化强化效果的观察。
报告应描述肿块的位置、大小、密度、强化程度，支气管狭窄或截断的部位和范围，肺不张的范围，以及纵隔淋巴结肿大情况和血管侵犯程度。同时需注明双期增强的强化特征，为临床分期提供依据。
