概述
冠状动脉CTA通过静脉注射对比剂，利用多层螺旋CT对冠状动脉进行容积扫描，结合心电门控技术抑制心脏搏动伪影，可清晰显示冠状动脉主干及主要分支的管腔、管壁及斑块情况。扫描前需控制心率，通常要求心率低于70次/分，必要时使用β受体阻滞剂。图像后处理包括多平面重建、曲面重建、最大密度投影和容积再现等技术，用于全面评估冠状动脉。
正常解剖与图像质量
正常冠状动脉起源于主动脉根部，左主干分为前降支和回旋支，右冠状动脉单独起源。冠状动脉CTA图像上，管腔充盈对比剂呈高密度，管壁光滑，无充盈缺损。图像质量受心率、呼吸、对比剂注射方案等因素影响，需评估是否存在运动伪影、错层伪影等。
冠状动脉粥样硬化斑块的评估
冠状动脉粥样硬化斑块分为钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块。钙化斑块呈高密度，非钙化斑块呈低密度，混合斑块兼具两者。斑块可导致管腔狭窄，狭窄程度分为轻度（<50%）、中度（50%-69%）、重度（70%-99%）和闭塞（100%）。评估狭窄时需结合多平面重建和曲面重建，注意区分伪影与真实狭窄。
鉴别诊断与报告要点
冠状动脉CTA需与冠状动脉痉挛、心肌桥、冠状动脉起源异常等鉴别。心肌桥表现为壁冠状动脉在收缩期受压狭窄，舒张期恢复。报告应描述斑块位置、性质、狭窄程度及有无高危特征（如正性重构、低密度斑块、点状钙化等），并给出建议。
