扫描技术与图像质量
头颈部CTA采用螺旋扫描模式，层厚0.625mm，管电压120kV，管电流根据体型自动调节（本组136-364mA），螺距0.6，旋转时间0.5s。对比剂使用碘海醇（350mgI/ml），用量60-80ml，注射速率4-5ml/s，采用团注跟踪技术，触发阈值设为100HU，延迟4-6秒扫描。
扫描范围从主动脉弓下2cm至颅顶。图像重建采用标准算法，层厚0.625mm，间隔0.625mm。图像质量受患者心率、呼吸配合及对比剂注射方案影响，需注意避免静脉伪影和运动伪影。
图像后处理技术
CTA图像后处理包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）和曲面重建（CPR）。MPR可任意角度观察血管走行，MIP有利于显示血管整体形态和钙化，VR可立体显示血管与骨骼的关系，CPR可将迂曲血管展平显示。
后处理时需注意去除骨骼和钙化斑块的干扰，避免过度编辑造成假阳性或假阴性。结合原始横断面图像可提高诊断准确性。
正常影像表现与典型征象
正常头颈部动脉管壁光滑，对比剂充盈均匀，管径由近及远逐渐变细。颈内动脉虹吸段、大脑中动脉分叉部等部位为动脉瘤好发区，需多角度观察。
动脉粥样硬化斑块表现为管壁不规则增厚或钙化，可导致管腔狭窄。狭窄程度分级：轻度<50%，中度50-69%，重度70-99%，闭塞为100%。溃疡斑块表现为龛影突出管腔外。
鉴别诊断要点
动脉瘤需与动脉圆锥鉴别，后者多位于颈内动脉起始部，呈漏斗状，无瘤颈。动脉狭窄需与血管痉挛鉴别，痉挛多为长段光滑狭窄，且可逆。血管畸形需与肿瘤染色鉴别，后者有占位效应和异常供血动脉。
烟雾病表现为双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞，伴颅底异常血管网。需与动脉粥样硬化性狭窄鉴别，后者多见于老年患者，有斑块形成。
检查与报告要点
报告应描述血管走行、管壁情况、管腔狭窄程度及有无动脉瘤、血管畸形等病变。对狭窄病变需测量狭窄率，并注明狭窄部位和范围。对动脉瘤需描述大小、形态、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系。
建议结合临床病史和其他影像学检查综合诊断。对于复杂病例，可建议行DSA进一步评估。
