概述与病理机制
颈动脉蹼是位于颈动脉球后壁、颈动脉分叉以远侧的薄层腔内突出物，组织学上属于纤维肌发育不良的内膜变异型，镜下可见广泛肌纤维增生、平滑肌细胞增生和混合变性。其病因尚不明确，可能与遗传倾向、慢性血管损伤、激素因素和血管畸形有关，口服避孕药可能引起动脉内膜增生，这或许是年轻女性发病的原因之一。
颈动脉蹼引起卒中的机制主要是血流淤滞和血栓形成。在蹼与颈动脉球后壁之间形成慢血流区域，类似左心耳血栓形成的环境，血流淤滞及湍流容易产生血栓，血栓增大后脱落并向远端移位，导致颅内动脉栓塞。计算流体动力学分析也提示，颈动脉蹼与再循环血流和壁剪切应力总表面增加有关，这两者都可能促进血栓形成。
临床表现与流行病学
颈动脉蹼是隐源性和复发性缺血性卒中的重要原因，复发率高达29%（24%-71.4%）。在隐源性卒中患者中，颈动脉蹼的发生率为21.2%，而非隐源性卒中患者中仅为1.6%。82%有症状的颈动脉蹼患者没有缺血性卒中的主要危险因素或其他原因。有颈动脉蹼者发生卒中的风险是无颈动脉蹼者的8倍。
颈动脉蹼好发于女性（91%），右侧更常见，中位年龄46岁。症状侧发生率为2.5%，非症状侧为0.5%。32%的患者出现二次卒中或TIA。对于患有颈动脉蹼和同侧颈动脉区域缺血性卒中的患者，平均年龄在45至50岁之间，女性发病率高于男性。因此，中年女性出现脑梗死时，应注意排查颈动脉蹼的可能。
影像表现与典型征象
DSA是检测颈动脉蹼的金标准，动脉期表现为半透明的线性腔内充盈缺损，即使在静脉期，也能看到造影剂聚集在颈动脉蹼中（血流停滞）。标准后前位或外侧DSA投影可能无法显示这一经典发现，需要额外斜位投影。
颈部CTA矢状位可显示颈动脉蹼为沿颈动脉球后壁的薄层腔内充盈缺损，轴位图像上显示为颈动脉腔内隔层样薄膜结构。颈动脉蹼被定义为矢状CTA中由近端颈内动脉球后壁产生的薄线性充盈缺损，轴位CTA中看到隔层样薄膜结构则确认颈动脉蹼。如果轴位无法看到隔膜，则将病变归类为小的突出病变。CTA薄层轴位和斜矢状位图像最有价值，颈动脉蹼被描述为架状、线状、薄而光滑的充盈缺损，位于颈内动脉球的后壁，刚好超出颈动脉分叉。
颈动脉蹼与血栓形成
颈动脉蹼具有高度血栓形成性，可能与缺血性卒中有关，这是由于血液淤滞和血小板活化发生在蹼的远端，导致血栓形成，然后可以在颅内栓塞。CTA可显示蹼上重叠的血栓，表现为蹼的形态改变或管腔内充盈缺损。
随访影像显示，在双重抗血小板治疗下，颈动脉蹼的形态可能在几天内发生改变，提示血栓形成，使用普通肝素后可恢复基线形态。轴位CTA可显示典型的线性隔膜和隔膜头侧的对比剂汇集。这些征象有助于识别颈动脉蹼相关血栓，指导治疗决策。
鉴别诊断
颈动脉蹼需与动脉粥样硬化斑块鉴别。两者通常都发生在颈动脉分叉处，表现为相对集中的管腔内突起。但颈动脉蹼为血管腔内线状充盈缺损，表面光滑；而动脉粥样硬化斑块表面通常不规则，可能涉及远端颈总动脉和球远端区域，颈动脉壁厚度增加或重叠钙化也提示动脉粥样硬化。
颈动脉蹼还需与颈动脉夹层鉴别。颈动脉蹼被视为颈内动脉球后部的线性充盈缺损，而动脉夹层通常影响颈内动脉的中部或远端颈段。颈动脉蹼通常具有平滑的轮廓（除非有叠加血栓），而急性夹层通常具有不规则的边界，可能包括与假腔相关的动脉直径增大（假性动脉瘤）。此外，创伤后动脉瘤表现为局灶性梭形或囊状扩张，与颈动脉蹼不同。
治疗与报告要点
除了颈动脉蹼缺血性卒中的标准急性治疗外，关于最佳二级卒中预防策略的数据有限。抗血小板单一疗法可能不足以预防复发事件，有研究显示接受活性抗血小板单药治疗的患者中近三分之一经历复发性缺血事件。考虑到颈动脉蹼中血栓形成的影像学证据，抗凝可能是二级预防卒中的合理选择。
在报告中，应明确描述颈动脉蹼的位置、形态（线状、薄、光滑的充盈缺损）、是否伴有血栓，并注意与动脉粥样硬化斑块和夹层鉴别。对于轴位无法看到隔膜的病变，应归类为小的突出病变，其发生率约3.2%，有症状与无症状间无差异，临床意义不同于典型的颈动脉蹼。
