定义与临床背景
肠系膜上动脉综合征又称Wilkie综合征，是十二指肠梗阻的罕见病因，由肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角异常变小，压迫穿行其间的十二指肠第三部分所致。正常主动脉-肠系膜上动脉夹角为28至65度，距离为10至34毫米；当夹角小于22度、距离小于8毫米时，十二指肠受压风险显著增加。
本病多见于显著体重减轻或低体重指数者，因腹膜后脂肪垫减少失去对十二指肠的天然保护；也可见于脊柱前凸增加或脊柱侧弯矫正术后，肠系膜张力改变使夹角进一步缩小。临床怀疑本病的线索是餐后腹痛、呕吐和近期体重明显减轻。
上消化道造影表现
上消化道造影是诊断本病的重要方法。典型征象为十二指肠第三部分（水平段）中心处呈纵形刀样阻断，即笔杆征，或对比剂呈瀑布状下落，压迹走行与肠系膜上动脉一致。梗阻近端的十二指肠和胃扩张，对比剂潴留，排空延迟，可超过4小时，梗阻附近可见逆蠕动波，远端小肠塌陷。
体位改变有助于诊断：俯卧或左侧卧位（Hayes操作）时梗阻可缓解，对比剂通过。但造影存在约18.6%的假阴性率，阴性结果不能完全排除本病。
CT与CTA/MRA表现及测量
CT是确诊本病的关键检查，增强扫描更容易显示血管结构。直接征象为肠系膜上动脉起始部近端十二指肠扩张，主动脉-肠系膜上动脉距离缩短（小于8毫米）和夹角缩小（小于22度）。矢状位重建可直观显示肠系膜上动脉陡峭成角，呈锐角喙征。
平扫CT也可发现十二指肠扩张和血管压迫，但增强扫描测量夹角和距离更准确。冠状位和矢状位重建有助于显示胃和十二指肠扩张继发于血管压迫。诊断时需结合梗阻征象，不能仅凭夹角缩小诊断。
鉴别诊断与合并综合征
诊断肠系膜上动脉综合征前，必须通过影像或内镜排除十二指肠梗阻的其他原因，包括内在原因（良性狭窄、炎性病变、恶性肿瘤）和外在原因（肿瘤、动脉瘤、环状胰腺、胰腺炎）。仅凭夹角缩小而无十二指肠梗阻表现不能诊断本病。
本病可合并胡桃夹综合征，即左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，CT可见左肾静脉狭窄和左侧盆腔静脉曲张；也可合并后胡桃夹综合征，表现为左肾静脉在主动脉与椎体之间受压，矢状位测量主动脉-椎体距离减小。识别合并征象有助于全面评估。
治疗原则与报告要点
治疗首选非手术疗法，包括补液、肠内或胃肠外营养、止吐药和促动力药，目标是增加体重以恢复腹膜后脂肪垫。急性期可予鼻胃管减压和姿势改变以减轻梗阻。药物治疗失败时考虑手术，术式有十二指肠空肠吻合术、胃十二指肠吻合术和Strong手术（Treitz韧带松解），其中十二指肠空肠吻合术因并发症发生率较低而为首选。
CT诊断报告应明确描述肠系膜上动脉压迫十二指肠导致梗阻：胃潴留，十二指肠第二和第三部分扩张，并测量主动脉-肠系膜上动脉夹角和距离。报告需提示排除其他梗阻原因，避免仅凭血管测量值过度诊断。
