结构式报告的核心要素
肺栓塞的CT报告应结构化，首先评价图像质量是否可评估肺动脉，通常分为优、良、非诊断性。明确有无肺栓塞及急性或慢性，若为急性需注明累及侧别和具体肺动脉分级（主、叶、段、亚节段），并计算Qanadli指数。
描述血栓形态：完全充填、部分充填、中心性（靶征或轨道征）或偏心性，偏心性需注明血栓与管壁夹角为锐角或钝角。记录血栓部位血管直径（增粗、正常或狭窄）、近端和远端管腔情况，以及梗阻程度（0通畅，1部分阻塞，2完全阻塞）。
测量肺动脉直径：肺动脉干是否大于29mm，左主肺动脉和右主肺动脉是否大于25mm。评估右心功能不全，包括右心室增大、右室流出道增厚、室间隔向左心室弯曲等。
急性肺栓塞的典型征象
急性肺栓塞在CT肺动脉造影上表现为血管内充盈缺损。中心性血栓被造影剂环绕，轴位呈靶征，冠状位或矢状位呈轨道征；偏心性血栓附壁，与管壁呈锐角。完全充填时血管可增粗，远端管腔正常或狭窄。
病例01为26岁男性，咳嗽胸痛咯血，D-二聚体4.02mg/LFEU，CT示右肺动脉主干分叉（鞍状）、左右肺动脉主干及多发叶段肺动脉充盈缺损，血栓呈完全充填、部分充填、中心性和偏心性（锐角），血管增粗。
病例02为73岁女性，CT示肺动脉干分叉鞍状血栓，左右肺动脉主干及广泛叶段肺动脉受累，血栓形态多样，部分呈悬浮状，血管增粗。
慢性肺栓塞与继发改变
慢性肺栓塞的征象包括血栓钙化、内膜不规则呈阶梯状、层状血栓、血管狭窄或迁曲，以及残余纤维索条（网状或带状）。长期肺动脉高压导致肺动脉主干及左右主肺动脉增宽，右心室增大、右室流出道增厚，室间隔向左心室弯曲。
病例03为48岁女性，活动后心前区不适，CT示右肺动脉主干及右肺上叶肺动脉充盈缺损，伴钙化，血栓与管壁呈钝角或锐角，肺动脉干直径53.5mm，右主肺动脉39.4mm，左主肺动脉32.3mm，右心室增大，右室流出道增厚。
慢性肺栓塞还可出现支气管动脉代偿性扩张，以及肺梗死后的陈旧性改变，如扇形内缘和跨空洞带状影，或空气支气管征。
肺梗死的影像表现
肺梗死是肺栓塞的并发症，典型表现为外周胸膜下楔形实变，中央可见泡沫样透亮区，增强扫描无强化，常伴血管截断征。病例01右肺中叶外侧段见楔形实变，中央泡沫样透亮区，外侧缘磨玻璃密度，无强化，符合肺梗死。
肺梗死需与肺炎鉴别，肺炎实变通常有明显强化，且无血管截断征，临床有感染症状。肺梗死患者常有胸痛、咯血，D-二聚体升高，CT上实变无强化，伴肺动脉内充盈缺损。
鉴别诊断与报告要点
肺栓塞的鉴别诊断包括肺炎、肺水肿、肿瘤等。肺炎实变强化明显，无肺动脉内充盈缺损；肺水肿多呈蝶翼状分布，伴胸腔积液和心脏增大；肿瘤所致充盈缺损通常为偏心性，与管壁呈钝角，增强有强化。
报告应明确有无肺栓塞、急慢性、累及部位、血栓形态、血管直径、梗阻程度、肺动脉测量及右心功能不全。同时描述肺梗死、肺和气道其他异常、胸膜、心脏纵隔及骨骼软组织情况，为临床提供全面信息。
