解剖与分段
大脑后动脉（PCA）起自基底动脉分叉，在脚间池内沿大脑脚向外侧行走，从起始处至与后交通动脉（PCoA）连接处为P1段（交通前段）。PCA继续呈弓形绕大脑脚向后外侧行走，进入环池，从PCoA起始至中脑后缘为P2段（环池段），分为环池前段（P2A）和环池后段（P2P），分界点约在P2段中点，一般有颞下前动脉发出。
PCA继续绕顶盖而行，经过四叠池旁，至丘脑枕及外侧膝状体下方，在距状沟前端发出顶枕动脉和距状沟动脉，此段为P3段（四叠池段）。从P3段末端向后上发出的顶枕动脉和距状沟动脉为P4段（距裂段）。P3与P4分界点位于距状裂和顶枕沟段前端（前缘），矢状位上顶枕沟与距状沟汇聚处即距状沟最前界，VR（AP位）上顶枕动脉向外侧走形转折处为P4段开始。
PCA供血区域包括颞叶下面、底面和外下缘，枕叶内侧面和凸面，部分海马，背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑等。动眼神经位于PCA与小脑上动脉（SCA）之间，此处动脉瘤可能压迫动眼神经，引起眼球运动障碍。
影像表现与报告要点
CTA和MRA可清晰显示PCA各段走行及分支。P1段在脚间池内沿大脑脚外行，P2段绕大脑脚进入环池，P3段经四叠体池，P4段分布于距状裂周围。阅片时应按顺序辨认各段，注意血管管径、走行及分支发出位置。
报告需描述PCA起源、分段是否完整、有无变异，以及后交通动脉的粗细。对于动脉瘤好发部位（如P1-P2交界处），应测量管径并观察有无局限性膨隆。发现开窗畸形时，需注意开窗近端和远端的中膜缺陷可能增加动脉瘤风险。
常见变异：胚胎型大脑后动脉
胚胎型大脑后动脉（FTP）指PCA起源于颈内动脉（ICA），由ICA发出的后交通动脉直接延续为同侧PCA交通后段，且后交通动脉外径大于同侧P1段。FTP是常见变异，发生率约20-30%，单侧约10%，双侧约8%。分为完全性（P1段缺如，PCA血供完全来自ICA）和部分性（P1段存在但发育不良，外径≤同侧PCoA）。
FTP的临床意义在于血流来源改变。若FTP本身或同侧ICA闭塞，可引起枕叶梗死。完全性FTP因P1段缺如，前后循环的脑膜侧支不能形成，被认为是前后循环卒中的危险因素之一。部分性FTP因P1段仍存在，前后循环侧支可形成。
鉴别诊断：FTP需与PCA起始部狭窄或闭塞鉴别，后者常伴有动脉粥样硬化斑块，而FTP为先天性变异，血管走行自然，无狭窄后扩张。
其他变异：共干、开窗与Percheron动脉
PCA与同侧小脑上动脉（SCA）共干：由基底动脉发出共同主干，然后分为PCA和SCA，发生率2-22%，无临床意义。PCA开窗畸形：极为罕见，P1和P2段偶见，表现为动脉腔被分成两个通道，各有内皮和肌层，外膜共享，两个管腔同一起源并在远端融合。开窗与动脉瘤形成相关，因开窗节段近端和远端中膜缺陷产生湍流，增加动脉瘤风险。
Percheron动脉变异：丘脑旁正中动脉为丘脑-中脑供血。IIa型：丘脑旁正中动脉起源于一侧PCA近端，供应双侧丘脑腹内侧；IIb型：起源于一侧PCA的P1段，分支供应双侧腹内侧丘脑及中脑上部，即Percheron动脉；III型：起源于连接双侧PCA的弓状血管。当Percheron动脉闭塞或同侧P1段闭塞时，导致双侧旁正中丘脑梗死，可伴中脑受累。
Percheron动脉梗死的缺血模式：双侧旁正中丘脑伴中脑（43%）、无中脑（38%）、伴前丘脑和中脑（14%）、伴前丘脑无中脑（5%）。中脑受累时，FLAIR和DWI可见“V”征，即沿中脑脚间窝软脑膜表面的高信号。
鉴别诊断与临床意义
胚胎型PCA需与PCA粥样硬化性狭窄鉴别，前者为先天变异，血管走行自然，无斑块；后者常伴管壁不规则和狭窄后扩张。Percheron动脉梗死需与双侧丘脑其他原因梗死鉴别，如深静脉血栓形成、Wernicke脑病等，但Percheron动脉梗死通常累及双侧旁正中丘脑，可伴中脑“V”征，而深静脉血栓常累及双侧丘脑及基底节，范围更广。
识别PCA变异对介入治疗和外科手术有重要意义。胚胎型PCA患者行颈动脉支架置入时，需注意栓子可能进入PCA导致枕叶梗死。开窗畸形者动脉瘤发生率增高，随访时应关注。Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死，临床表现严重，早期血管内治疗可能获益。
