概述
主动脉壁内血肿（IMH）是急性主动脉综合征的重要类型，指主动脉壁内滋养血管破裂出血形成血肿，无内膜破口。临床表现缺乏特异性，常表现为胸背痛，需依靠影像学确诊。CTA是诊断IMH的首选方法，可清晰显示血肿范围、厚度及并发症。本文通过两例Stanford A型IMH病例，系统介绍其CTA表现、高危征象、鉴别诊断及结构式报告要点，旨在提高临床医生对该病的认识和处理能力。
影像表现
IMH在CTA上表现为主动脉壁呈新月形或环形无强化低密度增厚，增强扫描无强化，与主动脉腔内的对比剂形成鲜明对比。增厚范围可局限或弥漫，累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉甚至腹主动脉。病例01中，升主动脉及主动脉弓近端见新月形无强化影，最厚约14.2mm，升主动脉较粗处横径约51.5mm。病例02中，升主动脉至腹主动脉近段管壁不均匀环形或新月形低密度增厚，厚度约6-18.1mm，较著处位于胸主动脉近端，升主动脉较宽处横径约54.3mm。
典型征象与高危指标
IMH的高危征象包括主动脉最大直径、最大血肿厚度及溃疡样凸起（ULP）。Stanford A型主动脉最大直径>50mm、B型>40mm提示高危；最大血肿厚度>11mm提示高危。ULP表现为造影剂向壁内囊状凸起，深度>5-10mm提示高危。病例01中，升主动脉远端见囊状凸起，基底宽约3.9mm，高约3.0mm；最大血肿厚度14.2mm，主动脉最大直径51.5mm。病例02中，胸主动脉近端左前侧壁见丘状突向壁内，纵向范围约20.0mm，最大横径约6.7mm、深度约6.1mm；最大血肿厚度18.1mm，主动脉最大直径54.3mm。此外，壁间血池（IBP）也是需要观察的征象，病例02中见两处局限性囊袋影，分别位于T4/5和T9/10水平，与肋间动脉关系密切。
鉴别诊断
IMH需与主动脉穿透性溃疡（PAU）和主动脉夹层（AD）鉴别。PAU表现为对比剂突出于主动脉壁的溃疡样龛影，常伴周围壁内血肿；AD表现为内膜片将主动脉分为真假两腔。IMH无内膜破口，无血流灌注，增强扫描无强化。病例02中，升主动脉及胸主动脉见溃疡样凸起，需与PAU鉴别，但IMH的壁内血肿范围更广泛，且无持续血流。结合多平面重建和VR图像，可清晰显示ULP与肋间动脉的关系，有助于区分。
检查与报告要点
CTA检查应采用薄层扫描（0.625mm），并进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和容积再现（VR），以全面评估血肿范围、ULP位置及与分支血管的关系。结构式报告应包括：壁内血肿是否存在、分期（急性/慢性）、Stanford分型、累及范围（0-7区）、主动脉最大直径及位置、最大血肿厚度及位置、ULP的位置、深度、直径和高度、壁间血池（IBP）的位置等。同时需注明高危指标，如Stanford A型直径>50mm、B型>40mm，血肿厚度>11mm，ULP深度>5-10mm。病例02术后复查显示血肿厚度较前减小，说明治疗有效。
