临床背景与检查选择
患者为20岁女性，以咯血为首发症状，无发热、胸痛等典型表现，但查体发现右上肢血压94/47mmHg，左上肢血压测不出，双侧桡动脉搏动减弱，背部可闻及血管杂音。实验室检查显示血红蛋白92g/L，血小板497×10^9/L，C反应蛋白38.54mg/L，提示贫血、血小板增多及炎症活动。这些体征和化验结果应警惕大动脉炎可能，尤其是年轻女性出现无脉症或血管杂音时。
胸部CT平扫发现两肺多发斑片状磨玻璃影及斑片状高密度影，考虑肺出血，但咯血仅是表面现象，需进一步行肺动脉CTA明确血管病变。对于年轻女性不明原因咯血，若合并血压不对称或血管杂音，应尽早行主动脉及肺动脉CTA，以评估大血管受累情况。
影像表现：血管壁增厚与管腔狭窄
CTA显示病变广泛累及升主动脉远段、主动脉弓、头臂干、双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉、胸降主动脉、肺动脉干、左肺上下叶肺动脉、右肺上叶肺动脉、腹主动脉肾上段、腹腔干及肠系膜上动脉。受累血管表现为管壁环形增厚，部分包绕狭窄的管腔，形似“通心粉”状，多数血管外径增大，呈正性重构。增强扫描增厚的管壁呈不均匀轻度强化，提示活动性炎症。
胸降主动脉可见轻度狭窄，腹腔干中度狭窄，肠系膜上动脉重度狭窄及闭塞。肺动脉受累表现为左肺上叶肺动脉及左肺下叶前、内基底段肺动脉闭塞，右肺上叶后段肺动脉闭塞，右肺上叶肺动脉管腔变细、稀疏、充盈不良，左肺动脉分支稀疏。这些表现与大动脉炎累及肺动脉相符。
典型征象：通心粉征与正性重构
大动脉炎活动期最典型的征象是血管壁环形增厚，包绕狭窄的管腔，形似“通心粉”，即“通心粉征”。增厚的管壁在增强扫描上呈不均匀轻度强化，反映内膜炎症和水肿。多数受累血管外径增大，即正性重构，这与动脉粥样硬化常见的负性重构不同，有助于鉴别。
正性重构的机制是炎症导致血管壁外膜扩张，而管腔因内膜增厚而狭窄。在影像上，表现为血管外径增大而管腔向心性狭窄，管壁环形增厚。这一征象在主动脉及其主要分支中观察最为清晰，是诊断大动脉炎活动期的重要依据。
鉴别诊断：与其他血管炎及动脉粥样硬化区分
大动脉炎需与动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、巨细胞动脉炎等鉴别。动脉粥样硬化多见于中老年人，管壁增厚常呈偏心性，伴钙化，外径多不增大；纤维肌性发育不良典型呈“串珠样”改变，无管壁环形增厚；巨细胞动脉炎多见于50岁以上，主要累及颞动脉等颅外分支，较少累及主动脉及肺动脉。
本例患者年轻女性，病变广泛累及主动脉及其主要分支，管壁环形增厚伴正性重构，增强后强化，符合大动脉炎活动期。肺动脉受累在动脉粥样硬化中罕见，进一步支持大动脉炎诊断。
检查与报告要点
对于临床怀疑大动脉炎的患者，应行主动脉及肺动脉CTA，扫描范围应包括颈部、胸部、腹部血管，以全面评估受累范围。图像后处理需包括多平面重建、最大密度投影和容积再现，以清晰显示血管壁增厚和管腔狭窄。
报告应描述病变累及的具体血管、管壁增厚的特征（环形、偏心）、管腔狭窄程度、有无正性重构、增强强化程度，以及有无肺动脉受累和侧支循环形成。同时注意有无其他阳性发现，如支气管动脉代偿扩张、支气管扩张、肺内斑片影等，为临床分期和治疗提供依据。
