EVAR术后评估与内漏定义
EVAR术后需长期随访，重点观察支架形态和有无内漏。内漏指支架移植物外、动脉瘤囊内的持续血流，由White等1997年首次描述。内漏是EVAR术后动脉瘤破裂的最重要原因，每年破裂率0.5-1%，也是再介入最常见的指征。
内漏发生率2.4-45.5%，15-25%在术后30天内发现，可早发或晚发，甚至术后多年才出现。华法林抗凝可能与内漏风险增加有关。所有EVAR术后患者均应长期随访。
CT扫描方案
平扫用于鉴别瘤囊内钙化与内漏，避免假阳性。动脉期（约30秒）可检出大部分内漏，表现为移植物外、瘤囊内的高密度区，平扫上不存在。
延迟期（120-300秒）必不可少，因为内漏流速不一，低流量内漏（常为II型）仅在延迟期显影。
内漏分型与影像表现
I型为移植物附着部位密封不严所致，Ia型在近端，Ib型在远端，Ic型为髂动脉封堵器失效后的逆行血流。CT上见瘤囊内、支架周围靠近附着部位的对比剂聚集，可呈中央或联合分布，按直径占比分为小（<25%）、中（25-50%）、大（≥50%）。
II型为分支血管逆流，最常见为肠系膜下动脉和腰动脉，分IIa（单支）和IIb（多支）。CT上对比剂呈通道状位于瘤囊外周、不与支架接触；腹侧聚集多由肠系膜下动脉供血，背外侧多由腰动脉等供血。
III型为支架组件断开（IIIa）或织物破裂（IIIb），CT上见瘤囊中心大量对比剂聚集，远离附着点，与腰动脉或肠系膜下动脉无关。
鉴别诊断与临床意义
I型和III型内漏与主动脉血流直接连通，瘤囊压力显著升高，破裂风险是II型的十倍，不能自愈，需紧急处理，通常在漏口处增加覆盖延伸支架。
II型内漏约占40%，30天内发生率20-30%，50%可自发血栓形成，10-15%长期存在，5-10%出现新发II型。处理上多采取保守随访，若瘤囊持续增大再干预。
平扫高密度影需与钙化鉴别，钙化在平扫即存在且形态固定；内漏仅在增强期出现。分型明确后应报告漏口位置、供血血管及瘤囊大小变化。
